骨科患者的护理安全对策
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摘 要 为了加强骨科患者护理安全、提高护理人员的法律意识，提出骨科护理文书书写、护理操作、急救药品、设备管理、患者隐私及知情权、护患沟通、医疗费用等潜在的不安全因素。同时，提出加强法律知识学习，严格执行各项护理技术操作常规，规范护理文书书写，保证急救药品、设备准备到位，正确处理病人的知情权和隐私权，加强护患沟通，按标准收费等对策，以保证护患双方的权益，减少医疗纠纷，保证护理安全。
关键词 骨科患者 护理安全 对策
骨科患者护理安全潜在的不安全因素
护理文书中潜在的不安全因素：①对体温单上需填写的项目，有些护士填写不详细或错填，容易延误治疗时间。②医嘱单是医生根据患者病情制订的诊疗计划，是护士执行治疗的依据。护士无故不执行或不按医嘱执行将被。在处理急诊、危重病人的抢救时，医生所采取的口头医嘱，护士在执行后，没有提醒医生在短时间内补记医嘱单，在此过程中，病人因病情或其他因素死亡，容易引起纠纷。对开放性损伤病人的处理，有时为了工作上的方便，往往在建立静脉通路的同时，为病人进行TAT、青霉素、普鲁卡因过敏试验，但是医生还没有开好医嘱单，在这过程中如果病人出现过敏性休克甚至死亡，护士将负有不可推卸的责任。③护理记录单强调时间性、真实性和客观性。护理记录涂改较多、护理执行时间与医嘱时间存在差异、内容与医生的记录不相符、并存在主观分析，容易造成病人的误解。尤其是对无家属陪护的严重创伤者，在抢救失败或者没有达到预期目标时，不全或涂改的记录，促使家属对各种治疗护理措施产生更大的怀疑，从而导致护理纠纷。
护理操作中潜在的不安全因素：①搬动脊柱骨折病人或为其更换时，不注意保护受伤局部及保持头颈部与躯干部平直，强拉硬拖，容易加重脊柱骨折的畸形和脊髓神经损伤的程度。②对意识不清、躁动不安、生活不能自理者，不采取必要的安全措施，导致病人摔伤、重伤的，均造成严重的事故。③病人使用止血带缚扎止血时，不严格执行交接班制度，不按要求定时松解，不注意观察血运情况而造成组织坏死、肢体残废等不良后果。④在为截瘫或昏迷病人应用热水袋、冰袋时，不用布套包裹、不交代注意事项而造成烫伤、冻伤均容易引起纠纷。
急救药品、设备准备中潜在的不安全因素：骨创伤病人多数因意外事故、车祸、人为伤害所致，发生突然、强烈，有的伤情危重、变化快，甚至危及生命。因此，各项抢救药品、物品必须准确到位，抢救设备随时处于完好状态，避免抢救病人时设备不到位，药品不齐全而引起纠纷。
护患之间、医护之间关系潜在的不安全因素：对病人服务态度恶劣，言行不慎，给病人不负责的回答或承诺；同事之间回答病人的问题口径不一致，导致病人、家属的误解。在病人面前随意谈论其他医生、护士对病人的处理方法的不足和不正确等，容易引起病人及其家属对医疗效果的怀疑。
患者隐私权中潜在的不安全因素：在护理过程中，护士不可避免地接触到患者本人或家庭中的隐私。若随便谈论病人的隐私，造成扩散，则被视为侵犯了患者的隐私权。在为病人插导尿管或行骨盆牵引、股骨牵引时，不注意遮挡病人，容易被视为侵犯隐私权。
患者知情权中的潜在不安全因素：如对颅脑损伤的病人，在观察病情的同时，不能及时告知病人或家属病情变化的可能性，一旦病情出现恶化，易引起纠纷；在指导病人进行功能锻炼时，交代注意事项不清楚、没有说明不正确的锻炼方法会导致不良的后果，病人将认为是侵犯知情权。
医疗费用中潜在的不安全因素：骨科手术所用材料比较昂贵，如果事先不告知病人或家属所需费用，均容易引起纠纷。
对 策
加强护士对法律知识的学习，增强法律意识。以护理常规为准绳，严格执行各项规章制度，注意发现潜在的不安全因素及时处理，做到防患于未然。
正确保护病人的隐私权和知情权，建立良好的护患关系。护士应经常与病人、家属进行有效的沟通，对有隐私的病人，交接班要注意方式、方法或场合，对当事人双方有争议的问题，不要加以评论，针对病人的病情进行评估，不要无故隐瞒或夸大。在医疗护理过程中，所进行的治疗、护理以及各种特殊检查都要让患者及其家属知情了解，对可能出现的意外要讲解清楚。在治疗或抢救危重病人时不要谈论与抢救无关的话题，交代预后要有分寸，以免引起家属的不信任。
规范护理文书书写，并妥善保管。护士根据病人的伤情进行全面检查评估，认真实施各项治疗护理措施，并及时做好记录，记录内容要真实、详细、字迹清楚、不得涂改。对严重创伤者的抢救，必须在抢救结束后立即补记相关内容。护士长要认真检查各项护理文书记录情况，对存在的问题及时反馈，组织讨论、分析，规范并指导正确书写，严格把关。对护理文书应妥善保管，以备存查。
急救药品、物品准备到位，确保治疗的及时性和连续性。
医护人员在协同处理病人时，不要在病人面前发表容易引起纠纷的言行，医护之间要密切配合，加强沟通。
按标准收费，实行“病人一日一清单”制度，增加治疗护理费用的透明度，使病人明明白白消费，避免费用纠纷。