利凡诺联合米非司酮应用于中期引产的临床体会
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【摘要】 目的 观察利凡诺羊膜腔内注射联合口服米非司酮终止妊娠的效果。方法 选择孕16~24周自愿终止妊娠，并行利凡诺引产的健康妇女51例。随机分为两组，观察组采用利凡诺羊膜腔内注射联合口服米非司酮终止妊娠，对照组采用单纯利凡诺羊膜腔内注射终止妊娠。结果 观察组在引产时间、产后出血量等方面与对照组相比，差异有统计学意义(P
【关键词】中期妊娠;引产;利凡诺;米非司酮
Observation of the odinopoeia effect of combined use of mifepristone and rivanol in mid-pregnancy
MA Xian-feng.MCH Institnte and service of Wulanchabu,Wulanchabu,Inner Monglia 012000,China
【Abstract】 Objective To observe the adinopoeia effect of combined use of mifepristone and rivanol amniocentesis in mid-pregnancy.Methods 51 pregnant women of 16-24weeks indicated for inodinopoeia were studied.The subjects were divided into 2 groups,experimental group and the control group.The women in experimental group was orally given mifepristone combined amniocentesis injection of rivanol.In the control group,women were simply treated by amniocentesis injection rivanol.Results There was significant difference between two groups in the period of fetoplacental delivery and postpartum bleeding volume and so on(P
【Key words】Mid-pregnancy; Odinopoeia; Rivanol; Mifepristone
根据卫生部和国家人口计生委的计划生育技术常规规定，目前终止中期妊娠的方法主要还是利凡诺羊膜腔内注射，但这种方法在临床上一般有产程较长、妊娠产物残留率高、产后出血量较多、产后一般需常规清宫术等的弊端。为选择一种安全、有效、减少术后并发症、减轻孕妇痛苦的终止中期妊娠方法，我科采用利凡诺羊膜腔内注射联合口服米非司酮终止中期妊娠，其疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料 研究对象为在我科住院的51例妊娠16~24周的健康妇女，自愿要求终止妊娠，入院后常规进行体格检查及妇科检查，并进行血、尿常规，肝功能，凝血四项，心电图及B超等辅助检查，B超检查为单胎妊娠且符合停经月份，无利凡诺及米非司酮使用禁忌证。将51例患者按入院先后次序随机分为观察组和对照组，观察组25例，年龄(20~41)岁，初产妇11例，经产妇14例。对照组26例,年龄21~39岁，初产妇13例，经产妇13例。两组经统计学处理差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。
1．2 研究方法 观察组按常规操作行利凡诺100 mg羊膜腔内注射术同时口服米非司酮150 mg， 服药前后2 h 禁食水。
对照组利凡诺用法用量同观察组，不加用任何药物，两组均于应用利凡诺后计算引产时间。米非司酮系上海华联制药有限公司产，规格25 mg/片，利凡诺系江苏天和制药有限公司产，规格50 mg/支，2 ml/支。
1．3 观察指标 主要记录两组以下观察指标：注入利凡诺后至宫缩开始时间、出现宫缩至胎儿胎盘娩出时间、产后出血量(用容积法计算胎儿娩出至产后2 h内阴道出血量)、引产效果及不良反应。
1．4 效果评价 引产成功：72 h内娩出胎儿胎盘；引产失败：72 h内未娩出胎儿胎盘。
1．5 统计方法 数据采用SPSS12．0软件进行χ2检验及t检验分析。
2 结果
观察组中全部引产成功，对照组中有3例失败，改用静脉滴注缩宫素加钳刮术，经统计学分析差异无统计学意义(P>0．05)。不良反应，米非司酮口服后极少数患者出现恶心、呕吐、头晕反应，均在短时间内消失，不需要特殊处理。利凡诺注射后，极少数患者出现体温升高伴白细胞异常，差异无统计学意义。两组其余临床观察指标见附表，经统计学分析差异有统计学意义(P
3 讨论
中期妊娠引产是临床常用的技术，方法多种多样。利凡诺因其安全范围大引产成功率高已被广泛应用于临床。利凡诺经羊膜腔注射作用显著，能使子宫平滑肌收缩频率、幅度及张力增加，因其宫缩并非自发，加上中期妊娠宫颈成熟度差，故易发生不协调性和强直性宫缩，使疼痛加重，产程延长，出血量多及胎盘胎膜残留。大量临床实践证实宫颈成熟度和引产成功率之间，以及与引产开始至分娩间隔时间长短均有密切关系[1]。免疫组化研究表明[2]，宫颈在妊娠期并非静止，而是在多种因子调节下进行周期性变化，包括宫颈软化、变短、消失。正常宫颈组织主要由纤维结缔组织组成，胶原纤维为其主要成分。因此在中期引产中促宫颈成熟是相当必要的。而米非司酮是一种受体水平的抗孕激素药物，可竞争体内孕酮与孕酮受体结合，为孕酮受体拮抗剂[3]，口服吸收效果良好，1 h后血液中米非司酮水平可达高峰[4]，中期妊娠时米非司酮直接作用于子宫螺旋动脉上的孕激素受体，影响胎盘血供，导致蜕膜组织水肿变性，出血坏死，使蜕膜与绒毛膜板分离，胎盘、胎膜易于剥离影响妊娠的维持[2]。同时还使宫颈胶原纤维合成减弱，分离增强，使宫颈软化、扩张而成熟，且能刺激蜕膜细胞和子宫内膜间质细胞产生前列腺素F2α提高子宫平滑肌对前列腺素的敏感性[1]。我们根据利凡诺和米非司酮的药代动力学特点设计本试验，虽然例数不多，但结果显示：观察组无一例引产失败，且两组自注射药物至宫缩开始时间、宫缩至胎儿娩出时间及产后出血量差异有统计学意义(P
参考文献
1 王大琬,丛克家.妇产科疾病治疗学.天津科学技术出版社,2000：168.
2 王晨虹.米非司酮在引产中的应用.中国实用妇科与产科杂志,2002：18(5)：267.
3 经小萍,翁梨驹.米非司酮配伍前列腺素终止早孕剂量探讨.中华妇产科杂志,1995,30(1)：40.
4 Rodger MW,Baird DT.Preteatment with mifepristone(RU486)reduce interval between prostaglandin administration and expulsion in second trimester abortion.Brit J Obstet Gyn,1990,97：455.