过度运动膝关节损伤的中医治疗
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摘要：目的：研究由于过度运动造成的膝关切损伤的中医治疗方法。
结果：在中医治疗的46例中，都临床治愈，无并发症发生。
结论：过度运动膝关节中医治疗，应以按摩与中药治疗为主，患者自我保健为辅助及时施治。
关键词：过度运动膝关节损伤滑膜炎退行性关节炎
【中图分类号】R2【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）04-0275-01
膝关节由股骨、胫骨、髌骨和腓骨构成，构造复杂，是极易发生运动损伤的关节。膝关节的主要功能是屈伸运动，在半屈或屈90°时有轻微的旋转运动。膝关节周围的肌肉和肌腱，内、外侧副韧带，前、后十字韧带以及内、外侧半月板共同维持着膝关节的稳定性。
一般膝关节韧带损伤都有外伤病史，以青少年及过度运动者居多。在膝关节损伤病例中，以滑膜炎和退行性骨质增生型关节炎为多。在青壮年人多因急性创伤和慢性损伤所致。有时也可因单纯膝关节滑膜损伤所致，如外伤较轻，或长期慢性膝关节劳损。因此，要适时选择治疗方法，进行治疗，保障患者的生活质量。笔者对本所收治的46例膝关节损伤患者的治疗方法进行总结，探索治疗的有效方法。
1资料与方法
1.1一般资料。选择本所创伤门诊2011年6月～2012年12月收治的46例膝关节损伤患者，其中滑膜炎患者21例，退行性骨质增生型关节炎患者25例。其中以按摩治疗施治患者20例；按摩与中药配合治疗26例。患者入所医治时，病史长短不一，严重程度各异。
1.2临床表现。本所收治的46例患者大多表现为膝部疼痛，不能伸直，小腿变形，行走不便；关节屈、伸受阻，不能弯曲；上下楼困难，半蹲疼，打软无力；喜欢体育运动，如跑步、爬山；有的每周一次或多次，坚持十多年。
1.3临床查体。46例患者多有过度运动史，过度运动后有的关节肿胀，有的不肿胀。24例表现为关节肿胀型，过度运动后关节肿胀为主，疼痛轻重不一。22例表现为非肿胀型，以关节疼痛为主，常伴有轻度肿胀。7例患者不能做单一的动作，如站立，时间一长关节内有胀痛感。6例患者关节腔部有明显的肿胀突起；关节只能做九十度弯曲，半蹲困难；2例有较为明显的肌肉萎缩现象。他们的CT显示关节腔有积液，双膝不对称；有的X片显示，髌骨、股骨之间的间隙不存在或狭窄，严重小于正常的二到三毫米的间隙范围；髌骨、股骨之间增生的组织取代了关节软骨，关节组织严重退变。
1.4治疗。本所在治疗时分为两组：一组以疼痛为主的用按摩与中药相结合的方法治疗；二组以肿胀和关节腔有积液的为主，用按摩法为主的方法治疗。其方法如下：
1.4.1点揉髌周八点脉：以髌骨为中心找一个圈，上面是上脉，下面是下脉；内侧脉，外侧脉；内上，外上；内下，外下；共八个点，统称髌周八点脉。先推，点揉髌周八点脉的下脉，然后是上脉，接着依次是外侧脉，内侧脉；反复的点揉，力量不要太大。在点揉上脉时，往下推一下髌骨；同样，点揉下脉时，往上推一下髌骨，使病变部位暴露出来。揉内侧脉时，往外推一下髌骨，同样，揉外侧脉时，往里推一下髌骨。以十分钟到二十分钟为宜。每天坚持按摩，减少滑膜积液，以保护膝关节。
1.4.2锤击法：手握空拳或实拳，从髌骨下下轻轻锤击，疏通筋络，使肌肉在活动中不断吸收关切腔内的积液，以彻底治疗滑膜炎症。在此过程中，以一木制锤子轻轻拍打患腿肌肉比较丰厚的小腿肚和大腿部，一般拍打十分钟到二十分钟为宜。然后用手屈伸十到二十下，以促进关节的运动。然后病人在翻过身体，窝朝上，在窝里用拇指点揉脉和侧双脉，以十分钟到十五分钟为宜，再用手的大鱼际滚揉，以十分钟为宜。滚揉后再用手抓揉小腿肚和大腿部的肌肉，以十分钟为宜。然后再用木制的锤子拍打相应部位十到二十分钟。如果自我治疗，可以坐在椅子上，一只手搁在膝弯里，另一手掂在上面，膝关节自由的运动，以起到屈伸的目的。也可以坐在椅子上，两手捏揉膝关节周围和关节上部的肌肉，时间以二十分钟为宜。如果蹲不下来，也可以把手搁在膝弯里，再往下蹲，以蹲十到二十次为宜。
1.4.3中药方剂。取羌活、地龙、青皮各100克研成粉末，再准备蜂蜜、醋、黄酒各50毫升备用。用时，取药粉少许（约10克）用蜂蜜，或醋、黄酒调成糊状，抹在纱布上，外敷在患处，保持三天再行换药。这里要注意的是，用蜂蜜，或醋、黄酒作调济，要视病患的特点，如以肿胀为主，用醋酒混合物为好；如以疼痛为主，用蜂蜜为好。十天为一疗程。
2结果
46例患者经按摩和中药治疗后，症状明显改善或消失；39例已经能够进行运动锻炼。
3讨论
关节肿胀型和非肿胀型，前者表现为过度运动后肿胀为主，疼痛轻重不一；后者表现为以关节疼痛为主，常伴有轻度肿胀，但两种类型实质相同，只是滑膜病理改变程度不同。笔者研究发现，当膝关节长时间单一动作超量运动之后，滑膜组织充血水肿，红、白细胞及纤维素渗出与关节腔内压升高及氧分压下降呈正相关系，因此，当超量运动之后，创伤性滑膜炎的发生，不仅与关节面的重复击，关节囊的损伤有关。当膝关节腔内微循环不畅造成无菌性炎症时，就会产生积液。就膝部位置来看，膝上有髌周八点脉，膝后有脉和侧双脉；穴位是固定的，但脉位是变化的，有时是一条线，有时是一个点，有时还是一片。古方有易筋经，是通过修炼丹田直气，打通全身经络的内功方法，以此为依据，点揉髌周八点脉，结合手指捏揉，弹拨肌肉腱，达到调和气血，强健骨，防病治病的目的。拍打肌肉能恢复股四头肌的功能，达到消肿止痛的作用。中药方济中，羌活，辛香走窜，主治遍身关节疼痛；地龙，舒通络；青皮，有“以皮治皮”的消肿止痛。方济有辛温通络，消肿止痛的作用。蜂蜜，的甘温、缓急、止痛的功效；醋有软坚散结、帮助消肿的作用；黄酒，性温，能促进药物吸收。关节疼痛，是肌肉韧带等软组织损伤造成的，中医认识是筋的问题，外敷疗法，采用辛温走窜，能透皮渗入，活血化瘀的药物可以直接作用于病变部位，直入病位，能够改善患处筋经部位因受损发生的组织结构病变，因此选择此方剂。
参考文献
[1]宋文锋.对篮球运动中膝关节损伤的探讨，《当代体育科技》2013年第6期
[2]顾宏志，王怡.吉林省大学生田径运动膝关节损伤原因及康复研究，《长春师范学院学报：自然科学版》2013年，第1期