无症状HIV感染期是中医药治疗艾滋病的关键切入点
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关键词 艾滋病 HIV 无症状感染期 中医药疗法 学术探讨
艾滋病即获得性免疫缺陷综合征(Acquired Immunodeficiency Syndrome，AIDS)，是由人类免疫缺陷病毒(Human Immunodeficiency Virus，hiv)引起的，以免疫缺陷为特征的，一种全身性的严重慢性传染病。本病早期无特异性表现，随着病情进展可出现发热、淋巴结肿大、厌食、慢性腹泻、体重减轻、乏力等全身症状，进而并发各种严重机会性感染和／或恶性肿瘤等而导致死亡。本病传播迅速，病死率高，目前尚无根本治愈方法。
随着艾滋病在全球范围内的广泛传播，中医药在艾滋病防治领域的巨大潜力已越来越受到业界的重视。近年来，中医药治疗艾滋病的文献研究、临床研究、实验室研究特别是抗艾滋病中草药的单味药筛选、药物成分筛选、复方的筛选都表明中医药在治疗机会性感染、改善病人生活质量、提高机体免疫功能、减轻和缓解化学治疗上的毒副作用等都有着独特的优势。但是，我们也看到中医药防治AIDS近20年的研究还有不足之处，例如：我国缺乏统一的中医药治疗艾滋病的疗效判断标准，有关中医药治疗艾滋病疗效的报道差异较大；中医药与化学药物合用治疗艾滋病究竟是否有利，目前还未有严格的大样本研究做出定论；中医药抗HIV的临床研究仍没有突破性进展等等。
经过笔者多年在艾滋病一线工作所获得的临床经验，结合我所承担的国家“十五”重大科技专项科技攻关计划资助项目所获得的阶段性成果，笔者认为，要想真正发挥中医药治疗艾滋病的优势，治疗时就应从艾滋病无症状HIV感染期入手。本文从如下几方面来阐释中医药治疗艾滋病为何应首选无症状HIV感染期，供同道参考和研讨。
1 突出中医学“治未病”的学术思想
首先从中医学“治未病”的角度来看。中医学历来重视预防。预防为主，是我国卫生工作四大方针之一，是指采取一定的措施，防止疾病的发生与发展。中医学早在《内经》中就提出了“治未病”的思想，强调“防患于未然”。《素问・四气调神大论》指出“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱……夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎”。这里就生动地指出了“治未病”的重要意义。“治未病”分为“未病先防”和“既病防变”两个层面。中医药治疗艾滋病从无症状HIV感染期入手，就是为了预防疾病的发展与传变，提高患者机体免疫功能，延缓其向AIDS期进展，甚至使其长期处于无症状HIV感染期而不发病，改善患者生活质量且使患者长期带毒生存。
目前，在艾滋病无症状HIV感染期，风靡全球的HARRT疗法也束手无策。2004年WHO根据临床表现、CD4+细胞计数和血浆HIV-RNA提出“艾滋病临床分期及抗病毒治疗指征”，建议感染HIV后的无症状期不使用HARRT疗法。因此期运用会使患者：①生存质量下降；②较早产生耐药，未来抗病毒治疗的选择受到限制；③经济上无法承受；④由于HARRT的副作用，患者间断用药，诱发HIV病毒变异，对最终研制疫苗不利。因此，对广大尚未达到HARRT疗法应用标准的HIV感染者，目前只能任其病情逐渐加重，坐等患者CD4+细胞计数下降至可以使用HARRT疗法的指数。我们认为这显然不利于疾病的早期控制，也不符合医学伦理学的要求，违背了中医学“治未病”的思想和原则。
而这些不利因素，中医药都能克服。基于此，我们从2003年就将无症状HIV感染期作为中医药治疗艾滋病的首选切入点。我所承担的国家“十五”重大科技专项科技攻关计划资助项目中，就体现了中医药在无症状HIV感染期所表现的增强患者免疫力，提高患者生存质量，有效干预的优势。
2 充分发挥中医学辨证论治的优势
辨证论治是中医学认识疾病和治疗疾病的基本原则，是中医学对疾病的一种特殊的研究和处理方法，也是中医学
的基本特点之一。从中医学辨证论治角度来看，中医药治疗艾滋病也应首选无症状HIV感染期。艾滋病从无症状期发展到AIDS期是一个渐进的过程。从西医学角度看，在无症状HIV感染期，HIV在人体内一直维持着高度复制平衡状态，病毒每天大量地产生，但同时也大量地被清除，不断地感染和杀伤T淋巴细胞，也不断地突变来逃避免疫系统的追击，HIV在人体内一直维持着高度复制平衡状态，所以患者还未发病。从中医学角度看，在无症状HIV感染期，患者虽未表现出艾滋病特有的临床症状和体征，但由于“邪盛正虚”，已经表现出不同的“证”，它包括了病变的部位、原因、性质，以及邪正关系，能够因人而宜地揭示出艾滋病发展过程中某一阶段病理变化的本质。中医药治疗艾滋病从无症状HIV感染期入手，正是将四诊(望、闻、问、切)所收集的的信息，通过分析、综合、概括、判断为某种性质的证，确定相应的治疗疾病的手段和方法。我所承担的“十五”国家科技攻关计划课题――艾滋病防治关键技术及产品研究中的中医药治疗艾滋病疗效评价研究“扶正排毒片对气阴两虚型无症状HIV感染者的干预作用研究”，就是依据中医学辨证论治的基本原则，发挥中医药的优势，从无症状HIV感染期入手的，目前已初见成效，此不赘述。
3 抓住无症状期这一艾滋病中时间最长、患者最多的关键期
无症状期又称潜伏期，指的是从感染HIV开始到出现艾滋病临床症状和体征的时间，数月至数年不等，多数病人从感染HIV到进一步发展为AIDS的无症状期是8~10年。无症状期在艾滋病的三期(急性感染期、无症状HIV感染期、AIDS期)所占的时间是最长的。
2006年1月25日，卫生部与联合国艾滋病规划署、世界卫生组织联合《2005年中国艾滋病疫情与防治工作进展》称，中国目前约有65万艾滋病感染者，其中约有7．5万人发病。可以看出处于无症状HIV感染期的患者占了很大比重。
由此可见，处于无症状期的感染者最多，持续时间最长，这给了我们很大的空间和时间。在艾滋病这个人类的大敌面前，中医药应该也一定可以大有作为。我们研究的信条是“思路决定出路，切入点决定突破点，有为才能有位”。中医药治疗艾滋病，应紧紧抓住无症状HIV感染期这个黄金切入点，充分发挥中医药的优势，争取取得突破。
（注：作者彭勃系河南中医学院院长、教授）