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人体的森林――肺

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世上最宝贵的是人的生命。人的生命只有一次,对谁都一视同仁。人体像一个各种部件有机结合在一起的复杂机器,这里面蕴藏着太多太多的奥秘。我们何不化整为零,一个部件一个部件地去认识它,探索人体的奥秘。

――纪小龙教授

人的呼吸系统由传送气体的呼吸道和进行气体交换的肺两部分组成。呼吸道包括鼻腔、咽、喉、气管和各级支气管。临床上把喉以上的呼吸道称为上呼吸道,包括鼻腔、咽、喉;喉以下的部位称为下呼吸道,包括气管、支气管。

肺主要由反复分支的支气管及其最小分支末端膨大形成的肺泡共同构成,中间是一个大气管,两边分左右支气管,然后再一级一级地分,一共要分23级,就像树枝一样,经过23级分枝,最后到了肺的最后末端就是一个肺泡(见图1、图2)。

肺泡是人体与外界不断进行气体交换的场所。气体进入肺泡内,在此与肺泡周围的毛细血管内的血液进行气体交换。吸入空气中的氧气,透过肺泡进入毛细血管,通过血液循环,输送到全身各个器官组织,供给各器官氧化过程的所需,各器官组织产生的代谢产物,如二氧化碳等再经过血液循环运送到肺,然后经呼吸道呼出体外(见图3)。

人每吸一口气约为500毫升,每天吸入的空气在1万升以上,其中可能含有大量微生物、有害粉尘颗粒或毒物,这些可能成为肺部炎症、肿瘤及全身性疾病的原因。

右肺分上、中、下三叶,左肺分上、下两叶。如果肺发生炎症,一个肺叶全部发炎,叫大叶性肺炎;如果肺发炎是沿着支气管一串串的葡萄串,就像一个树枝一样,这叫小叶性肺炎;如果在肺泡之间发炎,就叫做间质性肺炎;病毒引起的肺炎主要是间质性肺炎,比如SARS、A型流感等。

正常人尽管每天呼吸时吸入大量的有害物质,但都可以被及时清除干净,这是因为呼吸系统具有黏液-纤毛排送系统,保持支气管和肺里面干净无比。我们的支气管内壁就跟小毛刷子似的长满了细细的纤毛,看上去好像麦浪滚滚,那个刷子是沿一个方向从下往上摆动,任何进来的东西黏到这个毛毛上,就会从深部一直传递到咽喉部,然后你就有感觉了,咳嗽一下就吐出去了,这就是痰。这是第一道清洁机制,主要靠这些小毛毛。

第二道清除机制,是肺泡里有打扫卫生的吞噬细胞,它们把肺泡里的垃圾清理以后,垃圾被小刷子又刷到人的喉部咳嗽咳出去了。

由于呼吸道与外界相通,空气中的有害气体、粉尘颗粒、病原微生物等可随空气通过气道进入肺,引起气管、支气管及肺疾病。当气管、支气管感染有了炎症,细支气管黏膜上皮充血、肿胀,单层纤毛柱状上皮可有坏死、脱落;细支气管炎时杯状细胞增多,黏液分泌增加,黏膜下淋巴细胞、单核细胞及中性粒细胞浸润,这时管腔内充满炎性渗出物及脱落的上皮细胞,咳痰量也就明显增加。

支气管的管壁外面有一层肉,叫平滑肌。平滑肌是干什么的?是管收缩和扩张的。如果你有哮喘,就是管子外面的平滑肌收缩收紧了,原来的支气管腔全部收缩成细细的,气进出就困难了,这就叫哮喘。这就是为什么哮喘发作时必须用一些口喷的药,目的是立刻让平滑肌松驰,把气管给松开了。治疗哮喘的第一个关键就是让平滑肌松驰。

我国目前肺癌的发病率逐年上升,已经占到全部癌症的第一位。肺癌最多见的是长在支气管上的,少数的是在肺泡。一般发炎的咳嗽一两周就好了,长期咳嗽久治不愈尤其是没有感冒,没有任何不适感觉,总是不明原因、经常的、不是剧烈的咳嗽,应该提高警惕。