妇科危重患者术后肠外营养的护理

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【摘要】 目的 了解危重患者术后肠外营养护理的效果。方法 对5例妇科危重患者行NRS筛查,给予肠外营养及护理。观察护理效果。结果 5例患者术后切口均愈合良好，贫血及低蛋白血症得到纠正，痊愈出院。结论 术后在胃肠功能恢复之前，给予肠外营养治疗，能改善患者预后及营养状况，促进患者康复。

【关键词】 危重患者； 肠外营养； 护理

doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.04.037

随着现代医学的进展，营养支持也越来越被临床所关注，患者营养状况直接关系到手术的成败。全肠外营养(TPN)为患者不能进食情况下，通过静脉途径提供患者所需的全部营养，维持、改善患者良好的营养状况，缩短住院天数，降低医疗费用。笔者所在科于2009年1月～2011年6月有选择地为术后危重患者进行了肠外营养支持，无1例发生并发症，均收到了较好的疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年1月～2011年6月笔者所在科住院手术治疗5例患者，2例为子宫黏膜下肌瘤合并中度贫血行子宫全切术，1例为子宫全切术后合并肠梗阻，2例为卵巢癌根治术后。年龄42～55岁，平均48.5岁。用于肠外营养输注的静脉置管途径可分为：周围静脉导管、中心静脉导管、经周围中心静脉导管（PICC)。本组5例患者均选用中心静脉导管，经锁骨下静脉穿刺置管后给予肠外静脉营养治疗,取得满意效果。

1.2 方法 使用NRS评价法，对患者的营养状况进行评分后，进行营养干预，给予肠外营养支持治疗。

2 结果

锁骨下静脉置管给予肠外营养7～10 d后，2例患者的贫血得到纠正，血红蛋白由72 g/L上升到92 g/L，2例卵巢癌患者的蛋白恢复到正常水平，1例患者术后营养状况改善，手术切口恢复良好,均痊愈出院。

3 护理措施

3.1 心理护理 操作前向患者及家属解释肠外营养的必要性，告知锁骨下置管的目的、意义、操作的安全性以及营养支持对其在治疗上的重要性，消除患者紧张、恐惧心理，取得配合和支持。

3.2 静脉导管的护理

3.2.1 导管入口处的敷料更换 常用的敷料是透明敷贴，3 d更换1次（厂家说明书的要求），在患者出汗较多时，则用无菌方纱换药。使用透明敷贴，可随时观察穿刺处的情况，敷料卷边或穿刺处有渗血、渗液、贴膜内有水蒸气时，则及时更换。具体操作方法如下：（1）更换贴膜时，从上往下撕贴膜，避免撕贴膜时连带导管往外移动；（2）观察局部有无发红、肿胀、分泌物等，以碘伏涂擦导管入口处（由中间向周围作环形消毒）及消毒范围内的导管，直径＞8 cm；（3）碘伏是聚乙烯吡咯烷酮与碘结合的化合物，具有逐渐释放碘的性能，起到持续灭菌的作用，需待干20 s后再粘贴膜，粘面向下，从上往下边撕边贴，并将贴膜下的空气赶平；（4）每周2次于更换敷料时，用棉拭子蘸无菌盐水擦拭穿刺处局部，送细菌培养。

3.2.2 输液管道的更换 每日更换输液管道。方法：更换输液系统时，用碘伏消毒肝素帽尾部及其周围5 cm的管道，将输液器头皮针完全刺入肝素帽尾部，接头处要旋紧，以蘸有碘伏的小纱布置于接口部，外层用无菌纱布包裹，用胶布固定。

3.2.3 肝素帽使用注意事项 肝素帽尾部压缩乳胶处，穿刺次数应少于50次。更换肝素帽时，应夹闭导管远端，旋下肝素帽，消毒远端导管口，旋上新的肝素帽，旋紧后再放开夹子，防止空气进入导管。肝素帽本身并无肝素，每日输完液后，推注0.1%肝素稀释液1 ml（测中心静脉导管，每根分枝全部充满肝素，需0.5 ml），肝素稀释液放置不得超过4 h。

3.2.4 导管妥善固定 导管固定不好，易致敷料卷边、导管脱出、患者活动不方便等。中心静脉导管用于固定的两翼，缝在患者的皮肤，固定牢靠，但导管卡在两翼中间的槽内，易于顺着槽内往外脱。采用三固定方法：导管入口处敷料固定；导管固定翼处（即导管分叉处）用胶布交叉固定；与输液器衔接处（一根或三根分枝用纱布包裹处）用关针一起固定在患者的衣服上，患者改变时，不易引起导管位置变化。

3.3 预防并发症的护理 （1）防止空气栓塞：接输液器前要检查有无连接不紧、漏气等，衔接时一定要排尽空气，保持静滴通畅，防止导管折曲而使导管堵塞。（2）防止导管腔阻塞：不在穿刺静脉处输血制品及抽血标本，避免血液凝集，防止血栓形成。（3）密切观察并保持导管通畅，输液不畅，注意观察导管是否打折、受压、弯曲或位置不适合。液体输完后及时用肝素稀释液正压封管(肝素稀释液为每毫升生理盐水含肝素100 U)，接肝素帽。（4）防止导管滑出：妥善固定导管，及时更换无菌敷贴，各连接处必须牢固。（5）预防感染：配营养液时要做到绝对无菌，肝素封管液4 h更换1次，输液装置24 h更换1次，严密观察体温的变化，若出现不明原因的发热，考虑有无导管感染的发生，一旦确诊，应立即拔出导管，给予抗生素治疗。

3.4 肠外营养液的护理及注意事项 （1)严格遵守无菌操作技术和“三查七对”制度，注意清洁双手。（2）配制室要严格消毒，营养液要求现配现用。（3）输注时，必须避光、冷藏，以免影响营养液的稳定性和药物的疗效。（4）在不知药物是否相容的情况下，不应经同一输液管与营养液一起输注，也不应将药物加入混合液中。（5）电解质不宜直接加入脂肪乳剂中。（6）肠外营养液的标签上必须注明科别、姓名、床号、住院号、性别、输注时间、总液量或能量、主要电解质、胰岛素等。（7）输注前严格执行“三查七对”制度，输注速度不能过快也不能过慢，要均匀输入体内，最好以输液泵输注，以控制滴速。24 h内输注完毕，输注时间不能少于15 h。(8)在营养液的输注过程中，要正确记录液体的出入量，为第2天输入电解质、氮等打下良好的基础。

总之，术后在胃肠功能恢复之前，给予肠外营养治疗，能改善患者预后及营养状况，促进患者康复。

参 考 文 献

［1］ 中华医学会.临床技术操作规范肠外肠内营养学分册［M］.北京：人民卫生出版社，2008:24-55.

［2］ 将朱明，朱预.人工胃肠支持［M］.北京：人民卫生出版社，1993:65-75.

［3］ 王淑霞.两种途径中心静脉置管并发症的研究［J］.中国实用护理杂志，2006,22(11):46-47.

（收稿日期:2011-11-03）