静脉留置针在肿瘤内科使用中的常见问题及护理
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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.361
静脉留置针又称套管针，具有操作简单，套管柔软，套管在静脉内留置时间长不易穿破血管等特点［1］，在肿瘤内科对患者的治疗具有重要意义，它减轻反复穿刺对患者造成的痛苦，保护血管，提高护士工作效率，有利于临床用药和抢救。对2008年6月～2009年5月使用静脉留置针患者120例进行分析穿刺失败、套管堵塞、静脉炎等并发症是应用静脉留置针常见问题观察，针对存在的问题采取相应护理措施。
临床资料
2008年6月～2009年5月对120例肿瘤患者进行了静脉留置针的输液观察，年龄20～70岁，留置时间3～7天。大多数患者状况良好，120例患者中有4例产生不同程度并发症，其中静脉炎1例，液体外渗1例，套管堵塞2例。
常见问题
穿刺失败：①护士在穿刺时由于选择血管不当，如血管不直、过滑、难以固定，导致在穿刺时动作过猛，刺破血管。②选择血管太细、不充盈，致使套管在送到血管的过程中遇到阻力，使力度难以掌握，送入困难。③针头进入太浅，见回血后，回退针芯过多，软管无支撑，造成送管时针体折曲穿刺失败。
局部液体外渗：①护士在穿刺时由于选择的血管弹性差、脆性大、固定不牢造成液体外渗。②患者由于长期卧床，躁动不安，以及化疗药物造成血管通透性增强，造成液体外渗。
套管堵塞：①静脉输入液体后导管冲洗不彻底，造成套管堵塞。②封管液种类、用量不当造成套管堵塞。③患者个体原因，处于高凝体质的容易造成套管堵塞。
静脉炎的发生：经常出现在下肢血管，留置时间过长，经常输注高渗液体，免疫力下降的患者伴有静脉炎的发生。
护 理
掌握穿刺技术：护士在使用套管针进行输液时，应严格穿刺无菌观念，严格执行无菌技术标准，选择粗、大、直且弹性好的血管，避免选择靠近关节、神经、受伤、硬化的静脉血管。手持留置针与皮肤呈15°～30°角穿刺血管，见回血继续进行0.1～0.2cm，后退针芯0.1～0.2cm，再将外套缓慢送入血管，送入力度要缓慢，避免刺破血管。
液体外渗预防护理：当发生液体外渗时，应立即停止输液，更换液体和针头重新穿刺，同时应妥善固定导管。减少留置针肢体的活动，必要时适当约束肢体，抬高患肢，促进局部药物吸收。
静脉炎的预防及护理：为了避免静脉炎的发生，护士应严格遵守无菌技术标准原则。置入静脉留置针时综合评估患者身体状况，配合医生提高患者抗炎能力，减少套管针移动对血管内皮的损伤，每次输液前后应检查穿刺部位及静脉走向有无红肿、热痛，如发现异常应立即拔管停止输液，局部患肢制动，用50%硫酸镁湿敷。
套管堵塞预防及护理：为避免套管堵塞在输液结束后应彻底清洗管道，用10ml生理盐水冲管，将残余药液冲入血管，同时要正确封管，根据患者体质选择合适的封管液，一般用封管生理盐水封管，维持时间6～8小时，肝素封管维持时间24小时。
静脉留置针减轻患者反复穿刺的疼痛感，保持患者良好心态，维持血管通路，减少护士穿刺操作次数，提高工作效率。护士应熟练地掌握静脉留置针的穿刺技术，提高穿刺成功率，减轻患者痛苦，有利于患者早日康复。
参考文献
1 陈显春,封悦.静脉留置针临床应用中的问题与对策［J］.实用护理杂志,2002,18(1):42.