防治药物性耳聋5要点

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据统计,我国后天性耳聋中,药物所致者约占70%,幼儿由于药物性耳聋会导致聋哑。

耳毒性药物能破坏感知声音最重要又最脆弱的部位――耳蜗毛细胞。毛细胞是听觉神经的末梢感受器,正常情况下毛细胞把声能转化成生物电冲动传给大脑听觉中枢,人才能听到各种声音。耳毒性药物专门伤害耳蜗毛细胞,让人不能感受外界声音。这种聋属于“感音神经性聋”,现代医学难以治愈。

药物性聋发生概率并非人人相同,特别是氨基糖苷类药物所致耳聋常有遗传因素,其与人体细胞线粒体核酸变异密切相关,存在变异者容易发生药物性耳聋,即使用药一次也可能致聋。只要大家足够重视,药物性耳聋是完全可以预防的。须做到以下几点:

1.医患双方共同提高警惕临床医师开处方前要仔细询问患者疾病与家族史、过敏史、用药史,严格掌握适应证,慎重选用,避免不合理使用或联合使用多种具有耳毒性的药物。对病毒感染引起的疾病,如麻疹、水痘、流感等,并不需要应用抗生素。若有抗菌药物的适应证,药物种类、用量及使用时间都要注意。患者就诊时,应主动向医师详细介绍自身状况,包括用药史、肝肾功能、家族史等,家庭成员与近亲属中具有后天性耳聋者,更需及时向医生说明。

2.儿童避免随便使用抗生素必须用时,需选择无耳毒性的抗生素,剂量宜小,疗程宜短,尽量不要静脉给药和避免联合用药。

3.牢记特殊家族史母系亲属中有由某种药物致聋者,其后代均绝对禁用该类药物。

4.特殊人群用药孕妇、老人与肾功能不良患者需避免使用耳毒性药物。凡有肾功能损害和感音神经性耳聋患者,使用抗生素更要慎重,用药方法与剂量应注意。

5.严密观察对用可疑耳毒性药物者及长期需用耳毒性药物者(如结核病人),应严密观察,定期进行听力监测,有条件时应定期进行血药监测,发现异常及时停药。用药期间还需考虑临床其他情况,如发热、脱水等。

一旦发现药物性耳聋迹象,应及时就医治疗,可选择维生素、神经营养药和血管扩张剂等,必要时可加用激素,治疗可持续2～3个月。

耳毒性药物有近百种,最多见的是抗菌药,尤以氨基糖苷类抗生素为主。这类药所致耳聋占所有药物性耳聋的40%以上,常用药有链霉素、卡那霉素、庆大霉素、丁胺卡那霉素、小诺霉素、妥布霉素等。除氨基糖苷类抗菌药外,其他可以引起耳聋的抗菌药还有红霉素、米诺环素、万古霉素、多黏菌素等。滥用抗生素成为导致药物性聋的重要原因。

(吴皓教授每周二、五下午有特需门诊,需电话预约,预约电话021-55570010。李蕴副主任医师每周一下午有专家门诊)