矿区结核病人纳入信息管理在巩固督导家庭化疗中的运用

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【中图分类号】R521 【文献标识码】B 【文章编号】1672－3783(2012)06－0411－01

【摘要】：目的 探讨矿区结核病病人管理信息，督导肺结核病人规范化治疗率及成功率方面的作用。方法 对所有确诊的登记病人和住院病人提供正规诊治和实施家庭督导化疗基础上，将病人病案信息，每次复查、痰检、肝功、取药等信息输入结核病信息管理系统中，专职医生每月通过该系统查阅，制定义诊时间表，通知病人或所在地、居住矿区医院进行义诊宣教，督促病人全面复诊。结果 矿区结核病人规范化治疗率、治疗成功率、生活质量均比往年提高约10%。结论 利用结核病信息管理系统能使专职医生及时掌握各矿区结核病病人诊疗情况，治疗时间长短，减少中断治疗的发生，提高病人的规则治疗率和成功率。

【关键词】：矿区结核 管理信息 督导 治疗

Mining area of TB included in the information management to consolidate the supervision of family chemotherapy use

Li changqin,zhu qianqian,zhou guanghui,wang huihui,li xia

Shandong zaozhuang coal mining group company, Dongjiao hospital lung

Correspondence to:li xia()

【Summary】：objective To discuss the effect of increasing the success rate and the cure rate from Information management of TB in the mining area, Supervising more for the TB patients. Methods In base of giving all registered patients and the inpatients the standardized treatment and the supervised treatment at home, enter all the information of the patient to the Tuberculosis Information Management System, including Chest X-ray, sputum text, liver function tests and the medicine used information. Every month , The doctor will make a treatment plan for free and make the patients or the hospital nearby noticed, to supervise and supply all the patients referrals. Results The standardized treatment rate, the cure rate and the quality of life of the patients have a 10% increase. conclusions The Tuberculosis Information Management System can be useful for the doctor to manage the information of TB patients in the mining area including the patients situation and last treated time，to reduce the interruption of treatment and increase the standardized treated rate and the success rate of the patients.

【Key words】: Mining area of TB Information management Supervise Treatment

建立结核病人信息系统管理是当今政府和地方政府必须实施正规抗痨战略，是提高结核病的发病率和发挥专科医院在结核病防治规则中的作用。建立行之有效的医防合作机制。结核病人治疗成功关键在于正规化疗方案及有效治疗管理［1］。我院是一所省注册的三级结核病专科医院，是矿区结核病诊断治疗专业技术单位，是职业病鉴定小组成员之一。由于诸多原因，企业医院享受不到国家政策补贴，结核病人享受不到免费治疗，矿工劳动强度大，经济收入低，加上结核病人对结核症状和治疗认识不足，患病者常常以小诊所为初治单位，使得结核病人直接面视下正规化疗住院病人只占涂阳病人20%，约80%的涂阳病人及涂阴病人采用家庭督导治疗模式。近几年由于肺结核发病率有所增加，特别是耐药结核和耐多药结核病人增加，使得结核病人治愈率极大降低，治疗费用大，死亡率高，同时影响矿工的生活指数，近几年由于矿医院领导重视，加大经济投入和结核病防控力度，增加专项医疗费用，扩大减负范围，对经济收入低、家庭困难患者提供了交通补助，营养补助等一些激励措施，并成立了以专科医院为主，加强结核病人网络直报、信息管理、正规化治疗及专科医生指导下家庭的督导治疗。据2010年统计矿区活动性肺结核病人，规范化治疗只有78%。2011年通过专科医护人员大力宣传防痨知识和矿区结核病人纳入信息管理，强化规范治疗及督导家庭用药、复查，大大提高矿区结核病人治愈率，减少了药物造成副作用。同时病人乐于接受是便利有效治疗信息管理模式。通过近2年的信息管理规划治疗和家庭督导成效显著。现将结果报道如下：

1 资料和方法

1.1 资料来源 2010-2011年矿区病人、门诊初诊患者登记情况、住院肺结核患者登记卡、实验室细菌学情况、住院患者病案记录、完成疗程病人管理卡。

1.2 化疗方案 按照《中国结核病防治治疗规化实施工作指南》对发现登记的初治涂阳、涂阴患者统一使用国家标准化疗方案，对病人进行联合、规范、适量、全程抗结核治疗。

1.2.1 组织和管理 2010年管理建立院级领导负责，各科室分工明确工作机制： 成立了主管院长为组长，各相关科室主任参与的结核病规划实施领导小组，负责组织和实施。加强培训，提高认识。高效的培训质量是做好各个环节关键，为此所在相关科室包括门诊部、住院处、结核科、检验科、疫情室等医护人员全方位参加培训。对新发病病人登记、报告工作流程、抗痨治疗方案等内容均做了详细的讲解。 门诊住院患者由首诊医生填写《肺结核患者首诊信息卡》，住院患者由住院医生按时填写《肺结核患者继续治疗信息卡》和《肺结核患者出院信息卡》。对登记涂阳的病人收入住院强化治疗，对涂阴病人暂不住院治疗，由院专职医生将病人的的有关信息通过以上信息卡、联系电话、通讯地址，病人所在的矿区逐个上门家访、督导。并对病人及其家庭成员进行抗痨知识宣传，发放防痨宣传材料，以及结核病传染性对家庭和社会的危害，以及规范化全程服药重要性。规范诊治、完善登记、转报流程。医院专职医生每月1次下矿访视及家庭督导，查看病人病情、服药情况，了解病人服药不良反应，对未按规定服药病人进行重点督导和宣教。因药物不良反应而中断治疗病人，及时做好病人思想工作，帮助病人减轻或消除对不良反应的顾虑，动员其到指定专科医院复诊，调整治疗方案继续治疗。

1.2.2 2011年管理办法 在2010年的基础上，继续实行院领导负责制，加大结核病管理力度和网络上报制度及跟踪治疗和家庭督导治疗。建立更细致的矿区结核病人信息管理和督导队伍。医院专职人员在病人强化期由1个月随诊1次改每半个月1次，巩固期每月1次 下矿访视病人用药、取药、痰培养及胸片，督导家庭治疗、复诊。对到复诊日期延迟病人要及时上门，查看服药情况，了解延迟复诊的原因，对因药物不良反应使病人不能坚持服药者，帮助病人减轻或消除不良反应顾虑，或更换副作用较小的有效抗痨药物，动员其及时复诊。院定期监测，保证执行质量。医务科每月、每季度召科专职人员会议，汇报督导进展情况，交流经验、不足，对发现的问题提出合理化建议，及时纠正不断完善。

2 结果

2.1 患者登记情况 2010年1-12月 本院共登记报告肺结核患者846例,其中男性633例,女性213例,年龄16-80岁平均52岁，初治634例,复治212例,涂阳病人共296例,其中初治涂阳278例。2011年1-12月份共新登记肺结核773例,男性586例,女性187例,年龄17-82岁,平均53.4岁，初治653例，复治120例，涂阳病人共256例，初治涂阳192例。

2.2 治疗结果 通过2年的对比观察，活动性肺结核病人规化治疗率及涂阳肺结核病人在满意治疗成功率方面在上一年同期均提高了约10%。

3 讨论

3.1 发现涂阳肺结核病例是控制结核病人重要措施，发现是前提，发现率的高低直接影响结核病控制工作效益［2］。结核专科医院是结核病接诊主要场所。同时也是建立医防合作机制，为发现患者提供了及时完整的信息，从而保证患者后期治疗管理，加强专科医院结核患者登记报告以及信息管理对提高本矿区患者发现率，治愈率有重要意义。

3.2 近几年随着耐多药，广谱耐药结核菌产生和蔓延，已成为全球结核病疫情急剧上升，同时对结核病控制规划的实施构成严重威胁。众多研究表明造成耐药的主要原因是结核病人不规则治疗，疗程不足，用药剂量不足。另外，对结核病人治疗缺乏管理或管理不善，病人缺乏认识，对治疗遵从性差。所以对结核病控制，不仅仅是结核病人的治疗问题，更关键的是对病例标准化疗进行有效组织管理［3］。

3.3 全程督导管理化疗是目前治疗肺结核病最有成效的方式。由于本矿区肺结核病人大部分在矿井第一线，环境条件差，劳动强度大，生活无规律，大部分病人在化疗期间仍继续参加劳动；另一部分病人不能耐受强化期每日一次顿服；还有一部分对肺结核病的知识缺乏，间断或不规则用药导致病人治疗效果延迟，耐药或耐多药疫情上升。综上所诉多方面原因使的矿区医护人员更加加大督导力度不断拓展该信息管理的应用内涵，以医疗结核专职人员为主，临床医师为辅，对矿区内肺结核病人的治疗进程、家庭督导的实效通过该系统进行监控。通过近2年实践结果证明，通过这一模式实施对肺结核病人的管理全矿区肺结核病人规划治疗率及治疗成功率逐年提高，通过该系统管理避免新病人信息文件丢失，同时也可随访病人在中断治疗时间过长的情况发生，以及病人痰检情况及复查、取药情况。所以确保完整、系统化信息管理，充分发挥该系统的快捷与便利，及时落实和反馈患者信息追踪、家庭督导情况，确保患者规则治疗和转归，是当今推广的办法之一。

参考文献

［1］ 耿红.结核病专科医院纳入规划管理研究.中国防痨杂志， 2009.10：586-589

［2］ 国杰，胡杰.卫生资源配置对结核病发泄影响研究.中国初级卫生保健，1999，5（13）：19-20

［3］ 王锡甫. 耐药及耐多药结核病诊断与防治 . 2010：37-44