CT薄层扫描在鼻骨骨折诊断中的应用

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资料与方法

本组137例患者，男112例，女25例，年龄16～58岁，平均26.3岁。临床均有鼻部外伤史，并有鼻部肿胀出血，临床检查均有鼻部触痛，部分骨擦感不明显。

所有患者均采用常规X线鼻骨侧位片（摄片机：岛津500mA X线摄片机；摄片条件：55KV，100mA，0.02S），最后经过数字X线读片系统（CR）及激光打印机处理胶片。同时进行ct冠状位薄层扫描（扫描机：SOMTAOME-motion2螺旋CT扫描机、层厚及层距和螺距均为2mm）。

结果

137例患者CT扫描均显示有鼻骨骨折，有68例显示为一侧鼻骨骨折，一例为鼻中隔骨折，其余均为两侧同时性骨折，X线侧位片除42例两侧同时性骨折患者能完全显示外，有27例由于颧骨突出较明显，无法显示鼻骨，其余均未发现明显骨折线影。

讨论

鼻骨由左右两块骨片组成，其上部分为骨质成分，下部分为鼻软骨。上端由鼻额缝与额骨相连，两外侧为鼻颌缝与颌骨的颌突相连。两块鼻骨于中线处汇合形成鼻桥，并构成犁状孔的上部，两下端游离，中间形成鼻腔。鼻骨为薄型板状骨，中间为空腔结构，受外力后很容易形成骨折，骨折后主要表现为鼻出血及骨擦感和触痛。

鼻骨骨折在X线摄片中主要表现为鼻骨骨皮质连续性中断，部分有移位，在X线摄片时，由于左右鼻骨重叠，加之在摄片时X线的放大作用，使鼻骨的骨折线显示较为模糊，容易引起误诊和漏诊。冠状位C薄层扫描时，采用与鼻骨纵向一致的层面进行扫描，层厚仅为2mm，克服了在摄片时引起的左右重叠的现象、颧骨过高不能显示鼻骨和X线片的放大作用，并且能同时显示两侧鼻骨情况，有骨折时也表现为鼻骨骨皮质连续性中断。

在X线摄片时，两侧鼻骨重叠，又由于X线的放大作用，常使骨折线显示模糊，部分鼻背部骨折才可以充分显示出来，而一侧鼻骨骨折就难以显示，容易引起漏诊。本组137例患者中，有68例一侧鼻骨骨折，在摄片时均未能显示；有9例两侧同时性骨折患者，由于骨折线为斜行走向而未能确诊。采用冠状位C薄层扫描时，均可以显示出明显的骨折线影，及对位情况。

采用冠状位CT扫描时，由于扫描面与鼻骨纵向平行，可以同时显示两侧鼻骨情况，并且可以进行左右对比。本组68例X线摄片时均未能确诊的患者，均采用冠状位CT扫描才得以确诊。又由于个体发育颧骨过高，在X线侧位摄片时无法显示鼻骨，这样就无法对其作出明确诊断，而采用冠状位CT扫描则可以将鼻骨充分显示出来，而不受其影响。本组27例颧骨过高患者，最终均采用冠状位CT扫描后，才作出明确诊断。

对于鼻骨骨折患者，由于X线检查费用较低且比较方便，传统仍然以X线侧位摄片作为首选检查方法。但由于其解剖结构的特殊性，以及骨折线形式的影响，导致X线检查不可避免的出现较多的漏诊。同时由于临床无需特殊处理，因而对于鼻骨骨折的诊断无关紧要，而冠状位C扫描虽然可以明确诊断，但C扫描费用较高，不易被采用。而现行环境条件下，许多由于需要进行法医鉴定，必须有明确的诊断，才能作为法律依据。这样，CT冠状位薄层扫描就显得尤为重要。因此，笔者认为，在X线摄片过程中，对鼻骨骨折的诊断有疑问或需要进行法医明确鉴定时，CT冠状位薄层扫描是最必要的检查方法。