肌注致糖尿病患者横纹肌溶解1例

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇肌注致糖尿病患者横纹肌溶解1例范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

【关键词】横纹肌溶解；肌注；糖尿病

【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）11-0569-02

横纹肌溶解症常见的病因有创伤、运动过度、药物等，而肌注引起的横纹肌溶解报道罕见。我科收住1例脑干梗塞、糖尿病患者，在治疗过程中予神经节苷脂钠针肌肉注射出现横纹肌溶解，现报道如下。

1 病历资料

患者，男，56岁，因“突发左侧肢体无力伴恶心、呕吐3天”于2012.7.21由急诊收入院。既往有“糖尿病”史。入院后患者病情加重，并出现呼吸窘迫，予气管插管并收住ICU，头颅MRI示为脑干梗塞，因存在球麻痹，予气管切开呼吸机辅助通气，并予神经节苷脂钠针40mg qd静滴、普通胰岛素微泵降糖，肠内营养混悬液500ml tid鼻饲，低分子肝素钙针4100u qd皮下注射，阿司匹林肠溶片100mg qd、氯吡格雷片75mg qd、阿托伐他汀钙片 20mg qd 均口服治疗。病情平稳后，予拔除胃管，气管套管留置吸氧，为进一步康复锻炼2012.8.7转入康复科。转科后查体：T 36.4 ，P 100次/分，R20次/分，BP 127/88mmHg，神清，气管切开套管吸氧，心肺听诊无殊，右侧肢体肌力V级，左上肢肌力0级，左下肢肌力I级，左侧病理征（+）；转科后辅助检查：生化：ALT：82U/L，AST：45U/L，葡萄糖 11.65mmol/l，甘油三酯 2.3mmol/l，血尿常规、电解质、凝血功能常规未见明显异常；转科后治疗：因肝功能轻度升高，未予调脂药物，并予甘草酸二铵肠溶胶囊 150mg tid保肝治疗，神经节苷脂钠针 40mg 改为肌注，胰岛素改为普通胰岛素三餐前皮下注射，由治疗师予肢体康复锻炼，余药物治疗同前；病程中患者精神状态良好，2012.8.16复查生化：肌酸激酶 615U/L，血糖：10.5mmol/l，肝肾功能、电解质未见明显异常，停甘草酸二铵肠溶胶囊，因患者不能进行言语交流，肌酸激酶升高不能排除心肌梗死可能，予查肌钙蛋白0.01ng/ml，心电图未见明显异常，故考虑随访，第二天复查生化及心肌酶谱示：肌酸激酶 4333U/L，肌酸激酶同工酶 70U/L，天门冬氨酸氨基转移酶 78U/L，乳酸脱氢酶 222U/L，肌红蛋白>1000ng/ml，血糖 10.2mmol/l，肌钙蛋白、心电图、电解质、肾功能未见明显异常，考虑为横纹肌溶解症。追问病史，患者用手示意肌注部位肌肉疼痛，查体局部肌注部位有硬结，故停神经节苷脂肌肉注射，改为静滴，其他药物继续应用，并予补液水化、碱化尿液、控制血糖等治疗，保持每天尿量2000-3000ml，第三天肌酸肌酶开始下降，10天后肌酸激酶、肌红蛋白恢复正常，局部肌肉疼痛明显缓解。

2 讨论

横纹肌溶解症（rhabdomyolysis，RM）是指各种原因引起的横纹肌细胞溶解、破坏、肌内容物释放进入血液循环引起的一种疾病，可引起高钾血症、急性肾功能衰竭等危及生命的并发症。诊断标准：（1）有引起横纹肌溶解的病史，临床表现为肌痛、肌无力；（2）血清CK升高超过正常值上限10倍；（3）肌红蛋白血症或肌红蛋白尿；（4）肌电图（肌源性损害）、肌肉活检（非特异性炎性反应）检查。符合（1）、（2）、（3）条即可确定诊断，（4）有助于鉴别诊断[1]。

横纹肌溶解症的原因有很多，常见的有创伤、运动过度、药物/毒物、内分泌及电解质紊乱、感染等[2]。有研究报道，甘草酸类药物是通过诱发低血钾而引起横纹肌溶解[3]，本例患者有服用甘草酸二铵史，但随访电解质未发生异常，故不考虑甘草酸二铵药物所致；患者转科后未予调脂药物，在发生肌酸激酶升高后，其余的药物继续应用，故药物性原因依据不足；患者也不存在运动过度、电解质紊乱、感染等原因；肌酸激酶升高时患者主诉肌注部位疼痛明显，最后考虑为在血糖控制不佳情况下肌注引起的横纹肌溶解。

本例患者左侧肢体偏瘫，故肌注部位多采用右侧臀肌，长期反复在同一部位注射多次易造成肌肉机械性损伤[4]，再加上患者又存在血糖控制不佳等易感因素[5]，综合以上原因考虑本例横纹肌溶解为肌肉注射引起可能性大；由于肌酸激酶升高发现较早，及时予治疗，随访电解质、肾功能，该患者未出现其他并发症。

本例患者因语言表达障碍，如果不是因为复查生化发现肌酸激酶升高给予重视的话，会漏诊甚至引起严重的并发症，故如患者肌肉注射疼痛明显且合并多种易感因素时，要引起重视。

参考文献：

[1] 唐吉刚，曹秉振.横纹肌溶解症及其研究进展[J].实用医药杂志，2011，28（10）：937-939.

[2] 高伟波，朱继红.横纹肌溶解的诊治策略[J]，疑难病杂志，2011，11（1）：77-79.

[3] 贾法玲.药物引起横纹肌溶解症及防治对策[J].临床合理用药，2010，3（22）：147-148.

[4] 姜春杰.肌肉注射并发症的预防[J].中国社区医师，2012，14（15）：312

[5] 桂书彦，张木勋.糖尿病急症并发横纹肌溶解临床分析[J].临床内科杂志，2006，23（10）：701-702.