60例糖尿病足的临床护理及预防措施

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[摘要] 目的 探讨糖尿病足的临床护理及预防措施。方法 回顾分析60例患者的临床资料。结果 36例糖尿足症状较轻者在10-20天痊愈；20例糖尿足足部的红斑或黑斑25-30天症状得到控制3例糖尿足足部溃烂症状在35-35天缓解，1例糖尿足无法控制最终采取截肢术。结论 护理人员要向患者及家属讲解糖尿病足的基本知识，积极治疗糖尿病，采取控制饮食，适宜的肢体锻炼，根据血糖变化调整应用胰岛素及降糖药药物量，同时在局部护理上预防感染，促进血循环，及时清创处理溃疡，尽大可能的避免截肢和死亡的危险。

[关键词] 糖尿病足； 护理原则

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515（2011）-12-145-01

1998年世界卫生组织对糖尿病足的定义；糖尿病足(DF)是糖尿病足神经异常和下肢远端血管病变相关的足部感染或溃疡或获深层组织损伤。其中感染为主要原因。本病是糖尿病一种严重的并发症，是糖尿病患者致残，甚至致死的重要原因之一。

1 临床资料 一般资料本组病例来自2009年3月至2010年3月收治60例糖尿病足，其中女36例，男24例。年龄18-70岁，糖尿病病程5-30年。

2 临床表现 早期症见下肢抽搐、麻木、劳累感、也可出现静息痛，中期出现疼痛、怕冷、皮肤苍白或发绀、肢端凉、水肿或干枯、皮肤瘙痒，颜色变暗、病足麻木感觉迟钝或丧失，后期合并感染后，足背皮肤发红，下肢动脉波动不及或极弱，伴有溃烂、坏死、创面经久不愈。

3 护理措施

3.1 护理的基本原则 对患糖尿病者宣教可以提高患者对DF的认知程度，对本病的治疗和预防具有重要意义。①加强交流、沟通患者，解除患者顾虑，保持情绪稳定。②保持规律的生活，每日适当作小腿和足部运动30-60分钟，如甩腿运动、提脚跟--脚尖运动、下蹲运动，平时抬高患肢，以利血液回流，可以改善下肢血液循环，以防肌肉的萎缩。③饮食治疗是糖尿病的基本措施；建立合理饮食结构，控制碳水化合物、脂肪、蛋白质比例，饮食宜清淡，少食多餐，指导低脂、低糖、低盐、高纤维素饮食。④教会患者自测血糖、尿糖及血糖仪的使用方法。⑤应用降糖药注意有无心悸、多汗、饥饿感等低血糖症的表现。出现低后，口服糖类食品、糖水，严重者根据情况静推50%葡萄糖。⑥用胰岛素治疗者皮下注射部位经常要更换，以防注射部位组织硬化、脂肪萎缩。注射胰岛素30分钟内必须进食，如注射胰岛素后局部过敏时应改换高纯度胰岛素并经常更换注射部位。以及不良事件的处理，如低血糖反应时出现、饥饿感、手颤、出汗头昏、面色苍白等症应立即饮糖水或少量进食。⑦密切观察有无恶心、呕吐、嗜睡、呼吸深快，呼气有烂苹果味及脱水等酸中毒表现，应立即通知医生，备好抢救药品配合抢救。

3.2 局部皮肤护理 由于糖尿病的病理生理改变，皮肤微循环障碍使皮肤屏障防御能力下降，容易发生感染。因此做好糖尿病患者皮肤护理至关重要。保持足部干净干燥。每天用软皂或温水或相应的中药煎剂39-40℃泡脚20分钟洗后用柔软毛巾轻轻擦干足部皮肤，不要用力揉搓。脚汗多的人可在足趾间抹些爽身粉；而特别干燥者适当抹护肤品，涂于足部表面皮肤(不能涂于脚趾间)。皮肤瘙痒或脚癣切忌挠抓；足部按摩每日数次，动作轻柔，应从趾尖开始向上按摩，可促进患肢血液循环；嘱病人鞋袜应宽松、舒适。由于皮肤微循环障碍，寒冷时注意肢端保暖，但忌用热水袋保暖热敷以防烫伤起泡。

3.2.1 皮肤水泡的护理 糖尿病性水泡病是诱发肢端坏疽的危险因素，好发于四肢末端及循环不良的部位，如有水泡和足癣病人可用1:5000高锰酸钾液泡脚，每日3次，不超过1周。保持水泡部清洁，对紧张性水泡避免切开，在无菌操作下抽取渗液，预防继发感染。对小水泡一般不需抽液给予无菌纱布包扎，微循环改善后可自行吸收，水泡干枯后形成的痂皮，利用其保护作用可预防感染，任其自然脱落，切勿剥脱。

3.2.2 创面处理创面应每天换药 可根据脓汁培养情况局部选用敏感抗生素，如庆大霉素、双黄连、呋喃坦啶等。创面感染严重有腐肉脓汁时应切开引流或彻底清创。创面常规消毒后用生理盐水或呋喃西林液冲洗，局部用红外线灯照射，距离为30-50cm，每日两次，每次15分钟，主要是促进血液循环和肉芽生长，也用磺胺银粉促进干燥、生肌、活血化淤；也可用略大于创面的无菌纱布浸透胰岛素加高渗葡萄糖湿敷创面，外盖凡士林油纱条包扎，每日两次，治疗7-10天。若患者仍出现全身毒血症状且感染灶明显扩大，应根据药敏试验选择适当足量广谱抗生素给予全身用药。需要特别注意避免使用过氧化氢和洗必泰，其对成纤维细胞和其他类型的细胞有毒性，现在国外已不再使用。对伤口感染较重，用庆大霉素16万u、山莨菪碱10mg、胰岛素8u加生理盐水湿敷，每天换药一次。山莨菪碱有明显的抗乙酰胆碱等作用，具有改善微循环的功能，调节血液粘度和增强人体免疫功能等多种药理作用，用药途径可口服、静脉注射，一般剂量为15-110mg/(kg?d)。

3.2.3 足部感染者可用中药洗泡脚[1],我们辩证浸泡熏方加减应用 ①脓水多而臭秽重，药方土茯苓30克、马齿苋30克、苦参15克、明矾5克、黄连10克、蚤休10克、马勃20克、威灵仙15克。②阳虚络阻者药用桂枝15克、细辛10克、红花10克、苍术20克、土茯苓30克、黄柏15克、百部15克、苦参15克、毛冬青30克、忍冬藤20克煎汤。③局部红、肿、热、痛明显热毒较甚者，大黄10克毛冬青20克枯矾6克元明粉20克马勃30克。中药文火煮沸20分钟，待温度降至50℃左右时泡脚，一日二至三次，在临床上取得了很好的效果。

4 结果 36例糖尿足症状较轻者在10-20天痊愈20例糖尿足足部的红斑或黑斑25-30天症状得到控制3例糖尿足足部溃烂症状在35-35天缓解，1例糖尿足无法控制最终采取截肢术。

5 讨论 糖尿病足的病变基血管病变和神经病变地基础上合并有感染或者溃疡或者深层组织损伤其中感染为主要原因造成血管产生闭塞现象，导致血液供给严重缺失，器官营养不良、代谢不畅，由于“足”离心脏最远，微小的病变不能及时治疗，导致伤口迅速扩展从而使糖尿病患者发生缺血性坏疽。

综上所述，护理人员要向患者及家属讲解糖尿病足的基本原则，包括糖尿病的预防知识，使患者的情绪乐观、树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，严格控制血糖。采取控制饮食，适当的运动锻炼，检测血糖变化调整药物最佳用量应用胰岛素及降糖药物，对DF治疗中配合中药熏洗，结合现代医疗技术在溃疡发展期及时建立血管循环通路。和清创处理。在我院治疗糖尿足的病人取得了很好的疗效。尽大可能的保住糖尿足，避免截肢和死亡的危险。

参考文献

[1] 夏城东.糖尿病足中医名家诊治经验撷要[J].好医生・继续医学教育(www.省略).