门冬氨酸鸟氨酸联合乳果糖治疗肝硬化高氨血症的临床治疗

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摘 要：目的：探讨门冬氨酸鸟氨酸联合乳果糖对肝硬化伴高氨血症患者的治疗效果。方法：将46例肝硬化高氨血症患者按照其入院时间分为两组，标记为对照组、治疗组，各23例。对照组患者予以门冬氨酸鸟氨酸治疗，治疗组患者予以门冬氨酸鸟氨酸联合乳果糖治疗，比较其疗效。结果：治疗组患者治疗有效率为82.61%，显著高于对照组的47.83%，两组患者差异有统计学意义（P

关键词：门冬氨酸鸟氨酸；乳果糖；肝硬化高氨血症；疗效

肝硬化是一种或多种病因长时间或者反复作用导致的弥漫性肝脏损害，各种慢性肝病病情发展的终末阶段，容易并发多种严重并发症，如上消化道出血、肝衰竭、腹水等，致死率高[1]。高氨血症可诱发肝硬化患者发生肝性脑病，引起患者神志不清、昏迷，造成严重后果。本文研究门冬氨酸鸟氨酸联合乳果糖对肝硬化高氨血症的治疗效果，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2011年10月～2014年6月我院消化内科及普外科收治的46例肝硬化高氨血症住院患者进行研究，均与患者签署了知情同意书。将46例患者按照其入院时间分为两组，标记为对照组、治疗组。治疗组23例患者，其中男16例，女7例，年龄26～65岁，平均年龄（42.3±4.23）岁，肝功能Child-Pugh分级：A级12例，B级8例，C级3例；对照组23例患者，其中男18例，女5例，年龄28～63岁，平均年龄（43.1±3.94）岁，肝功能Child-Pugh分级：A级11例，B级7例，C级5例，两组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），两者具有可比性。

1.2治疗方法

两组患者均进行保肝、抑酸、营养、抗病毒等综合治疗。治疗组患者予以门冬氨酸鸟氨酸5～10g溶于5%葡萄糖注射液250ml中，静脉滴注，1次/d，乳果糖口服液10～30ml口服，2～3次/d，7d为一疗程；对照组患者予以门冬氨酸鸟氨酸单药治疗，剂量用法同治疗组。

1.3评价指标

连续治疗14d后，比较两组患者治疗前后的血氨水平及不良反应。血氨水平下降至治疗前的50%为有效。

1.4统计学处理

采用SPSS16.0软件处理，计数资料以率表示，组间比较用χ2检验。P

2结果

2.1两组患者治疗前后血氨水平比较，见表1。治疗组患者治疗有效率为82.61%，显著高于对照组的47.83%，两组患者差异有统计学意义（χ2=7.274，P=0.003）。

表1 两组患者治疗前后血氨水平比较

2.2不良反应情况

两组患者治疗期间均未出现严重的不良反应，仅对照组2例患者出现轻微的消化道反应，减慢输液速度后症状消失。

3讨论

肝性脑病是肝硬化患者常见的死亡原因，关于该并发症的发病机制有多种学说，其中氨中毒学说占有重要地位，高氨血症是肝性脑病的重要诱因。肝硬化患者其肝脏合成尿素及清除氨的能力大大下降甚至消失，导致肠道产生的氨未经肝脏解毒而直接进入体循环，造成高氨血症。高血氨的神经毒性可造成脑组织、脑细胞功能紊乱，导致患者神经和精神症状。

门冬氨酸鸟氨酸的L-鸟氨酸是尿素合成的必需底物，可以激活尿素合成过程中的鸟氨酸氨基甲酰转移酶和氨基甲酰磷酸合成酶，还可以刺激谷氨酸与氨作用合成谷氨酰胺，加速氨的降解，最终导致血氨水平降低；L-门冬氨酸还是肝细胞内核酸合成的必需底物，有利于损伤的肝细胞恢复；除此之外，门冬氨酸可作为底物分解成谷氨酸和草酰乙酸，谷氨酸进一步转化为谷胱甘肽，谷胱甘肽具有较强的抗氧化和解毒功能，而且门冬氨酸还可作为间接能源物质，为组织细胞代谢提供能量，同样有利于损伤肝细胞的修复和再生，改善肝细胞功能，提高肝细胞对氨的代谢能力[2-4]。

乳果糖是降低血氨浓度的常用药物。乳果糖是一种人工合成的酸性二糖，在小肠内不被分解吸收，主要在右侧结肠内被厌氧菌、大肠杆菌等肠菌分解成乳酸和醋酸，可降低结肠pH值至5.0，酸化肠道环境，使肠腔氨转变为铵，从而降低血氨浓度[5]。除此之外，高渗浓度的乳果糖还具有导泻作用，使氨的排泄量较平时增加了4倍，促进肠道乳酸杆菌生长，使分解蛋白质产生尿素的细菌（大肠杆菌、厌氧菌）受到抑制，从而减少氨的形成。门冬氨酸鸟氨酸在降低胆红素及升高白蛋白方面作用显著[6-7]。

研究表明，乳果糖和门冬氨酸鸟氨酸单独或联合应用治疗肝性脑病均能取得较满意的效果[8]。本文研究结果显示门冬氨酸鸟氨酸联合乳果糖治疗肝硬化高氨血症具有很好的临床效，而且，所有患者均未发生明显的不良反应，安全性较高。

综上所述，门冬氨酸鸟氨酸可有效地改善肝功能，有利于损伤肝细胞的恢复，乳果糖具有很好地导泻功能，而且两者对降低血氨浓度具有协同作用，安全有效，值得临床推广。

参考文献：

[1] 祝斌，王锦辉，陈洁，等.肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血140例[J].广东医学，2008，29（7）：1104-1106.

[2] 徐芳.门冬氨酸鸟氨酸与乳果糖联合治疗肝性脑病临床观察[J].中国药物与临床，2012，12（2）：230-231.

[3] 占国清，郑三菊，胡波，等.门冬氨酸鸟氨酸联合乳果糖治疗肝性脑病的疗效分析[J].临床肝胆病杂志，2009，25（5）：359-361.

[4] 荆燕，赵秀华.乳果糖联合门冬氨酸鸟氨酸预防消化道出血诱发肝性脑病的疗效观察[J].山东医药，2013，53（9）：72-73.

[5] 邱德凯.肝性脑病的治疗/肝性脑病治疗的临床研究[J].肝脏，2008，13（5）：427-429.

[6] 周雨峡，屠惠明，扬帆，等.左旋门冬氨酸鸟氨酸治疗肝功能损害降低胆红素的临床研究[J].临床医药实践杂志，2008，1（12）：1022-1024.

[7] 林庆东.门冬氨酸鸟氨酸治疗慢性乙型肝炎临床初步观察[J].海南医学，2006，17（1）：62.

[8] 刘秀芹，李倩倩，曹存梅，等.门冬氨酸鸟氨酸联合乳果糖治疗肝性脑病临床观察[J].中国实用医药，201l，6（27）：24-25.

作者简介：

张秀敏， 女，1979年03月出生，硕士，山东人，主治医师。