直面侧切 第11期
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什么情况下要采取侧切?会不会很疼?如果不想侧切,如何和医生沟通?……关于侧切,你最关心的问题,听听资深助产士怎么说。
1、什么是侧切?
侧切实际是会阴侧切术的简称。它是指在分娩过程中,当胎儿的头快要露出阴道时,在会阴附近进行局部麻醉,然后用特制的侧切剪剪开会阴,使产道变宽,以便于胎儿的产出。侧切的位置通常是于阴道口的左侧方,倾斜45。剪开一个长度约4 ～ 5 厘米的开口,但如果会阴高度膨隆,剪开角度为60 度～ 70度,以免损伤直肠。
2、哪些情况一定要进行侧切?
通常情况下,如果产妇的会阴弹性好、胎儿不大、胎心正常、产程顺利的话,医生不会进行侧切。但是,如果存在下面几种情况,侧切可能就在所难免了:
①会阴弹性差、阴道口狭小或会有炎症、水肿等情况,估计胎儿娩出时难免会发生会严重的撕裂。
②胎儿较大,胎头位置不正,再加上产力不强,胎头被阻于会阴。
③ 35 岁以上的高龄准妈妈,或者合并有心脏病、妊娠高血压综合征等高危妊娠时,为了减少体力消耗,缩短产程,减少分娩对母婴的威胁,当胎头下降到会时,就要做侧切了。
④子宫口已开全,胎头位置也较低,但是胎儿有明显的缺氧现象,胎儿的心率发生异常变化,或心跳节律不匀,并且羊水混浊或混有胎便。
⑤借助产钳助产时。如果出现以上这几种情况,千万不要迟疑,应该尽量配合医生,尽早实施侧切。
3、想尽量避免侧切,准妈妈可以做哪些功课?
首先要通过合理饮食、适量运动来控制体重,以避免胎儿过大;另外,还可以通过骨盆底肌练习(练习方法见2009 年第九期《孕期健身》栏目)来增强相关部位肌肉的力量和弹性,从而帮助你顺利分娩。
4、侧切时会很疼吗?
不会的。因为在侧切之前,一般都会先注射麻药物(有时候,如果你的会位已经麻木了,而且由于宝宝头部的压迫,变得很薄,医生也可以在不使用止痛药的情况下给你做侧切,这种情况有时称之为压力性侧切)。宝宝出生之后,医生会再给你一剂局麻药,保证在做侧切伤口缝合的时候,你的会处于完全麻木状态,没有疼痛感。
5、如果我不想侧切,如何与医生进行沟通?
究竟生产时该不该进行侧切,一直是备受争议的问题。部分持赞成意见的医生认为,国内妇女骨盆腔小、外阴较紧,会阴切开术有助于早点儿结束产程、预防自然撕裂的伤口不平整;部分持反对意见的医生则认为,自然生产本来就要慢慢来,只要多一点儿耐心等待,会阴的延展性自然会表现出来。
为了让自己不至于稀里糊涂地挨上一刀,有必要事先和医生沟通一下。通常情况下,医生会在你进产房前,把各种可能出现的问题告诉你或你的家人,并且让你在手术同意书上签字,以便可以在发生危险的时候,节约沟通的时间。你可以利用这一时机,告诉他们你的想法,例如:如果情况允许,能不能不做侧切;你是否愿意承担会阴撕裂的风险等。
不过,作为一名助产士,我的建议是,准妈妈要根据分娩时的情况来决定。如果用了很多次力,胎儿的头还不能成功娩出,你确实要积极地配合医生实施侧切;但是如果你的宫颈条件很好,而且,用了三四次力之后就见到胎儿的头了,如果这时医生提出要侧切,你不妨很客气地请医生再给你几次机会尝试,并且表示如果不行的话,你会积极配合。不过,有一点要把握好,就是我们的宗旨是,胎儿和妈妈的安全是第一位的。
6、侧切伤口要多长时间才能痊愈?
通常,不严重的伤口3 ～ 4 天就不会痛了,而且伤口只要没有出现感染,大约4 个星期左右就可以愈合了。
7、在伤口护理上需要注意哪些问题?
①主要是预防伤口细菌感染:新妈妈在大小便之后都应该用温开水冲洗会,并用干净的毛巾轻轻蘸干。每次要从前往后拍干,避免把的细菌带到阴道。
②保持伤口干燥:如厕、洗完澡后,要用干净、柔软的毛巾轻拍会吸干水分。
③ 切忌用力: 不要用力解便,以免缝合伤口再裂开。排便时,最好采用坐势,并尽量缩短时间。
④不要提重物:产后一个月内,不要提举重物,也不要做任何耗费大量体力的家务和运动。
⑤肿痛可用优碘:裂伤较严重且伤口肿痛者,可以在水中加入优碘坐浴,或用烤灯加快复原速度(优碘可以杀菌,烤灯则以高温促进血液循环);伤口肿痛厉害者,还可以用50% 硫酸镁湿敷。另外,如果伤口出现下面的几种情况,应该及时请医生来处理。
* 伤口血肿:缝合后1 ～ 2 小时刀口部位出现严重疼痛,而且越来越重,甚至出现坠胀感。
* 伤口感染:产后2 ～ 3 天,伤口局部出现红、肿、热、痛等症状,有时伴有硬结,挤压时有脓性分泌物。
* 伤口拆线后裂开:有个别新妈妈在拆线后会发生伤口裂开,此时如已经出院,应立即去医院检查处理。
8、侧切后在饮食上需要注意什么?
要注意多摄入高纤维、易消化的食物,注意补充足够的水分(每天2000 毫升),以避免便秘的发生,从而防止侧切伤口裂开。
9、产后尿失禁与侧切有没有关系?
阴道分娩,无论生产时会阴是否切开,宝宝同样都会经过产道。分娩后会不会出现产后尿失禁,其实和准妈妈的骨盆大小、宝宝大小、产程快慢等因素有关。如果产程过长,宝宝待在产道的时间久,阴道被撑开的时间也久,就比较容易导致产后尿失禁的发生,这和会阴切开与否没有绝对关系。
新妈妈产后及时进行骨盆底肌训练,可以使这一情况得到缓解。
专家介绍
张育新
北京大学人民医院产科资深助产士