膀胱鳞状细胞癌诊断与治疗体会(附2例报告)
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关键词 膀胱肿瘤 鳞癌 丝裂霉素 比柔比星
膀胱鳞癌是一种少见的恶心肿瘤，占膀胱恶性肿瘤1%～2%，随着膀胱镜检查的广泛开展，膀胱鳞癌的病例数逐年增多。2009～2011年收治膀胱鳞癌患者2例，现报告如下。
病历资料
例1：患者，男，72岁，因“间断性尿痛，血尿2个月”入院。经B超、CT检查发现膀胱内实性占位，膀胱镜检查见“膀胱各壁散在0.2～1.0cm大小菜花样新生物，质硬易出血”。患者拒绝行膀胱全切术，于2009年12月在硬膜外麻醉下行“经尿道膀胱肿瘤电灼术”，术后病理检查结果示“膀胱低分化鳞癌”。术后给予比柔比星膀胱灌注化疗，方法为“30mg/周×8次、30mg/2周×8次，期间每3个月复查膀胱镜。2010年6月再次发作“尿痛、血尿”入院，CT检查提示：膀胱右侧壁1.5cm×2.0cm大小实性包块，侵及肌层。即在硬膜外麻醉下行膀胱部分切除术，术后腹部刀口肿瘤转移，发生膀胱腹壁瘘。
例2：患者，女，71岁。因“尿频，尿痛1个月“入院。经B超，CT检查提示：膀胱实性包块。后行膀胱镜检查见“膀胱右壁1.5cm×1.0cm大小菜花样新生物，基底广泛，质硬易出血”。病理检查结果示“膀胱低分化鳞癌”。2010年8月在硬膜外麻醉下行膀胱部分切除术，术后给予丝裂霉素膀胱灌注化疗，方法为“20mg/周×8次，20mg/2周×8次，每3个月复查膀胱镜未见异常。术后8个月发现腹部刀口肿瘤转移。患者拒绝再次手术及继续膀胱灌注化疗。
例1患者发生膀胱腹壁瘘，后肿瘤侵犯直肠出现膀胱直肠瘘，腹壁漏尿及大便，感染性休克，多脏器功能衰竭死亡；例2患者尿频尿痛明显，拒绝进一步治疗，多脏器功能衰竭死亡。
讨 论
膀胱鳞状细胞癌为侵润行膀胱癌，是一种高度恶性的肿瘤，好发于脊髓损伤后长期留置导尿管、细菌感染和异物、膀胱结石、慢性尿路感染的患者中。血吸虫病常可引起鳞状细胞癌。UEMURA等报道膀胱癌患者经BCG治疗4个月后出现大量血尿，经全膀胱切除后病理提示为膀胱鳞癌。SUGIURA等报道1例膀胱移行细胞癌患者经BCG、比柔比星化疗后出现全膀胱的鳞状上皮不典型增生，另有报告提示膀胱鳞癌由环磷酰胺化疗引起。国内有报告膀胱移行细胞癌患者，经丝裂霉素化疗后数月，发生膀胱鳞状细胞癌。化疗药物是否与膀胱肿瘤病理的转变、膀胱鳞癌的发生有关联，尚没有相关的报道。有研究称膀胱鳞癌起源于移行细胞癌，化疗药物可能促进了鳞癌的分化。
膀胱鳞状细胞癌占尿路恶性肿瘤的2%～3%，病程短，恶性度大，预后不良。其临床表现主要为肉眼血尿和难以忍受的膀胱刺激征或下尿路症状。膀胱根治性切除是治疗膀胱鳞癌最有效的手段。NIKOLAJ等报告经膀胱根治性切除后5年存活率37%，ROGERS等报告5年存活率高达57%，而膀胱部分切除大大增加了术后肿瘤复发及转移的风险。本组2例患者行膀胱部分切除，均发生术后肿瘤转移。