比较社区五类抗高血压药物的降压疗效
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摘 要 目的：了解社区5类抗高血压药物的使用现状，比较不同类型抗高血压药物的降压疗效。方法：收集2007年至2011年本中心电子健康档案中5 594例高血压患者的资料，分析使用每种抗高血压药物的降压幅度。结果：①社区使用的抗高血压药物中以钙通道拮抗剂（CCB）居首位。②各类抗高血压药物间的降压幅度差异无统计学意义（P>0.05），但服用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）的女性、服用CCB和利尿剂的中年患者收缩压降压幅度更明显，服用CCB和血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）的老年患者舒张压降压幅度更有优势。③国产与合资药物间的降压幅度差异无统计学意义（P>0.05）。结论：社区高血压治疗以CCB和国产制剂应用最多，ARB与性别以及CCB、ACEI、利尿剂与年龄相关。
关键词 高血压 社区 抗高血压药物
中图分类号：R544.1 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2014）16-0022-03
Comparison of blood pressurs-lowering efficacy of 5 kinds of antihypertensive agents in the treatment of patients with hypertension in the community
WANG Yajuan1， QIAN Yuesheng2， WANG Yan2
（1. Xinzhuang Community Health Sevice Center of Minhang District， Shanghai， 201199； 2. Ruijin Hospital， Shanhai Jiao Tong University， Shanghai 200025， China）
ABSTRACT Objective： To find out the current situation of 5 kinds of antihypertensive agents in the treatment of patinets with hypertension in the community， and to compare their blood pressure（BP）-lowering efficacy. Methods： The data of 5 594 hypertensive patients from the electrical health record system during 2007 to 2011 were collected， and BP-lowering efficay of 5 kinds of antihypertensive agents was analyzed. Results：① The calcium channel blocker （CCB） was most used in the community.②There were no differences in the BP-lowering among 5 kinds of antihypertensive agents. However， the systolic BP was reduced more significantly in the women taking angiotensin receptor II blockers （ARB）， and in the middle-aged people taking CCB and diuretics. The CCB and angiotensin converting enzyme inhibitor （ACEI） had more advantages in lowering the diastolic BP for the elderly patients.③There was no significant difference between the domestic and joint venture antihypertensive agents in lowering the BP. Conclusion： In the treatment of hypertension in the community， CCB and the domestic agents are used most. The use of ARB is related to the gender and CCB， and the use of ACEI and diuretics are related to the age.
KEY WORDS hypertension； community； antihypertensive agents
高血压是最常见的慢性病，是多种心脑血管疾病的重要病因，同时也是导致心血管疾病死亡的主要原因之一[1]。因此，及时有效地控制血压，对降低并发症发生率，提高患者生活质量有重要意义[2]。用于治疗高血压的一线药物包括利尿剂、β受体阻滞剂（βreceptor blocker，BB）、钙通道拮抗剂（calcium channel blocker，CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（angiotensin- converting enzyme inhibitor，ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（angiotensin receptor Ⅱ blockers，ARB）5大类，其药理作用各有不同，选择应用因人而异。社区是高血压防治的主要场所，合理科学的用药是提高高血压的控制率、减少并发症发生的重要途径[4]。本研究分析近5年我社区卫生服务中心电子健康档案中高血压患者的用药记录，以了解5类抗高血压药的社区使用现状，同时比较不同类型抗高血压药的降压疗效。
材料和方法
对象来源
收集2007年至2011年上海市闵行区莘庄社区卫生服务中心电子健康档案记录的5 594例高血压患者的资料，其中男性2 568例（45.9%），女性3 026例（54.1%）；年龄22～96岁，平均（64.90±10.53）岁，平均体重指数（BMI）为24.15±3.08。本研究共分析CCB、ACEI、ARB、利尿剂和BB 5类药物，患者均为单用一类抗高血压药物，且1年中未更换其他抗高血压药物。
方法
采用回顾性分析，以患者首次就诊时用药记录为基线数据，以1年中最后1次用药记录为治疗数据，分析单用一种抗高血压药物的分布状况，并比较不同类型抗高血压药物的降压幅度。
统计分析
采用SPSS 10.0软件进行统计分析，数据以病例数（构成比）表示，资料采用χ2检验，P
结果
基线用药情况
抗高血压药物使用中以CCB居首位，占70.2%（3 927/5 594），其次为ARB，占13.7%（764/5 594），ACEI占8.1%（453/5 594），利尿剂占5.2%（289/5 594），BB占2.9%（161/5 594）。在不同年龄、BMI和血压水平患者中，5种药物降压作用差异无统计学意义（P>0.05，表1）。
5类药物的1年降压幅度比较
经性别、年龄、BMI和基线SBP和DBP校正后， CCB、ACEI、ARB、利尿剂、BB的降压幅度差异无统计学意义（P>0.05）。进一步分析发现，服用ARB后女性比男性的SBP降压幅度更大，分别为（5.11±0.49） mmHg和（3.55±0.59 ）mmHg（P=0.042）。服用CCB后，中年人（年龄≤64岁）的SBP降压幅度比老年人（年龄>64岁）更大，分别为（4.66±0.22） mmHg和（3.80±0.23 ）mmHg（P=0.008），而老年人的DBP降压幅度则大于中年人，分别为（4.26±0.15 ）mmHg和（2.85±0.14 ）mmHg（P=0.001）。服用ACEI后，老年人的DBP降压幅度比中年人更明显，分别为（3.70±0.45） mmHg和（1.98±0.42） mmHg（P=0.006）。服用利尿剂后，中年人的SBP降压幅度比老年人更明显，分别为（4.82±0.74） mmHg和（1.92±0.77） mmHg（P=0.009）。
国产和合资抗高血压药物降压幅度比较
比较国产和合资的CCB、ACEI、ARB和BB 4类抗高血压药物的降压幅度，其中SBP和DBP差异无统计学意义（P>0.05，表2）。
讨论
高血压具有发病率高、并发症多、易出现器官损伤等特点，严重威胁患者的生活和身心健康。采用抗高血压药物治疗是控制高血压，预防并发症发生的重要措施之一。本研究结果显示，社区患者中服用CCB者最多，占70.2%（3 927/5 594例），其次是ARB，占13.7%（764/5 594），ACEI占8.1%（453/5 594），利尿剂占5.2%（289/5 594），BB占2.9%（161/5 594）。国外研究显示，亚洲高血压患者使用CCB的比例较高，而不良反应较低，提示亚洲高血压患者对CCB的反应较好[3]，与本研究结果相一致。加拿大对170 000例年龄相仿高血压患者的社区调查发现以服用ARB者较多[4]，这可能反映药物疗效存在着种族差异。
本研究结果显示，抗高血压药物均能显著降低血压，从降低血压的幅度而言，5类抗高血压药物间差异无统计学意义。据轻度高血压治疗（TOMH）研究和降压药物对生活质量的影响研究表明，多数现代抗高血压药物都能较好地提高高血压患者的生活质量，而且各类抗高血压药物单用对于大多教TOMH的降压幅度大体相似。按一般推荐剂量，通常均可用单药降低SBP（7～13 mmHg）和DBP（4～8 mmHg）[5]。1999年世界卫生组织国际高血压协会的高血压防治指南总结了大量临床及流行病学研究结果，指出DBP降低5～6 mmHg可使脑卒中危险性降低38%，冠心病危险性降低16%，主要心血管事件的危险性降低33%[6]。因此，治疗高血压的益处主要来自降压本身。常需联合降压药治疗高血压。然而，起始降压可用低剂量单药，并了解该药的疗效和耐受性；然后用单药固定剂量维持降压治疗，有利于提高患者依从性。目前的高血压治疗指南已推荐患者从固定剂量复方开始治疗，但国内的临床医生仍习惯从单药开始。本研究中5 594例患者均使用单一抗高血压药物治疗，在一定程度上说明社区的高血压治疗用药不足，而用药不足可能影响高血压控制和并发症的预防。为此，相关部门宜尽早指导和规范社区抗高血压用药。本研究还发现，女性服用ARB后SBP降压幅度比男性更大，中年人用CCB和利尿剂的SBP降压幅度更明显，以及老年人服用CCB和ACEI的DBP降压幅度更有优势；中年人服用CCB后SBP降压幅度比老年人更大，而老年人DBP降压幅度比中年人更大，老年人服用ACEI后DBP降压幅度比中年人更明显，中年人服用利尿剂后SBP降压幅度比老年人更明显。本研究结果可为社区高血压防治个体化治疗提供参考。
在本研究中，4类（CCB、ACEI、ARB和BB）国产和合资药物对于在降压幅度上差异无统计学意义，其中国产制剂使用率占80.4%，在社区高血压治疗中占主导地位，符合当前的国情，也符合高血压治疗中降压药物选择应考虑患者经济承受能力的原则[7]。
参考文献
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（收稿日期：2014-04-15）