研究腹腔镜诊治妇科急腹症的临床表现

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摘要：目的：通过研究腹腔镜对诊治妇科急腹症的临床表现，研究其本身的价值。方法：将腹腔镜作为研究的主要方式，并以急性腹痛作为研究整个临床表现的典例展开相关程度的分析。结果：腹腔镜使用的领域与频率也在不断地拓展。结论：腹腔镜妇科急腹症手术患者出血量小，恢复快。

关键词：腹腔镜；急妇科；急腹症；临床表现

【中图分类号】R711【文献标识码】B【文章编号】1674-7526（2012）08-0042-02

在当下，腹腔镜越来越成为了医治妇科、外科等常见病变的主要方式。就我院的实际情况来看，急性腹痛是其中经常出现的临床表现，并对急性盆腔炎症后的妇科急症展开了相关的研究。本文所研究的临床案例来源于2002年10月到2004年10月期间，在该阶段内共完成手术60例，其相应的报告如下所示：

1临床资料

1.1一般资料：妇科急腹症，60例，其年龄在20～45岁之间，均龄为27岁。在这些案例中，输卵管妊娠42例，卵巢妊娠3例，卵泡破裂3例，黄体破裂3例，卵巢冠囊肿并蒂扭转2例，卵巢浆液性囊肿蒂扭转2例，卵巢畸胎瘤扭转1例，输卵管妊娠并输卵管畸胎瘤2例，右卵巢畸胎瘤并急性阑尾炎术前误诊右卵巢畸胎瘤扭转1例，异位妊娠1例。

1.2临床表现：在本次实验的调查中，主要包括停经、腹痛、阴道流血等类型，其表现有恶心呕吐、发热以及一类出血等现象以致休克现象最后重症抢救。主诉腹痛60例，即全部都是，而停经34例，包括输卵管妊娠有停经史者32例，卵巢妊娠停经史者1例，阴道出血35例，阳性异位妊娠49例，血放射-hCC免疫共有38例，异位妊娠病例中的数值最小不低于180mlU/ml，而最高的数据则在2000mIU/ml（通常借助于半定量测定的方法，且健康值在100mIU/ml以下），大多数的腹痛病患者集中在一天之内（72.1%），在一天以上二天以内的病患者则紧随其后（20.2%），最后的部分则是病痛反复发作的病患者（7.7%）。在研究的病人患者群体中，曾经做过腹部手术的病者9例，剖宫产4例，输卵管结扎病患者者3例，以及借助于IUD避孕患者25例。

1.3治疗过程：依照相关的流程来看，在手术前便做好了关于血液常规、血液流出、行胸透、心电图以及插尿管等检查工作。在具体的治疗环境中，硬膜外麻醉是必不可少的一个重要环节，不同的病患者展开相应的急症行腹腔探查手术，且在手术的过程中，均需要对其做好心电监护、血氧饱和度的等方面的检测工作，且整个手术过程的展开，主要发生于腹腔镜之下。均没有出现开腹的现象。内出血病患者39例，且出血量的数值在250～2650ml之间，均值为750ml左右。对其中条件符合的病患者进行回收并根据自制的腹腔镜进行回收等环节的研究之后，可以不难从中发现，回收血液的数量在200～2000ml的范围波动，其均值为600ml左右，并在手术的过程中，重新返回到病患者的体内（在血液重返的过程中，要采用精推氟美松的方式做好输入血液的工作，其数量通常在9mg）。此外，还应该根据具体患者年岁以及是否具有再生育要求做好输卵管切除、造口与否的手术。

2结果

在本次的实验过程中，手术的时间通常在28～118min范围内浮动，其平均数值为56min左右。在做好术后工作之后，病患者的体温将会通常在3天左右趋于正常的范围。在手术前所安插好了相应导尿的管子，并在经过6h之后加以去除，病患者自己能够自如地运动、上厕所。其中，有2例病患者在手术之后并不能自行小解，只能借助于导尿的方式加以展开。且有10例病患者在手术之后仍需要通过口服止痛剂来达到完全医治的效果，并且需要住院5天左右才能够康复出院，并且没有后遗症。

就术后并发症而言，仍旧存在着一些问题，包括穿刺点出血、裂开以及皮下气肿等并发症（均为1例），且都归类为早期病症。全部的病患者都达到了临床诊断要求的标准。

3讨论

3.1代表性病例遴选：从大体上而言，通过急症腹腔镜治疗的妇科急腹症主要有3种：第一类主要指的是相伴随大出血的病症，譬如，异位妊娠破裂病症。在本次的实验过程中，发现出血现象最多的病患者已经达到了2600ml之多，而通过自制的腹腔镜自体血回输设备回输的血液已经达到了2000ml的数量；第二类则为病灶破裂，譬如，卵巢瘤以及卵巢囊肿破裂等病症；第三类则是盆腔有蒂脏器的病患者出现了急性扭转的现象。具体症状为临床学上的下腹痛病症，包括出血、休克等症状。

3.2手术方法

3.2.1回输自体血：对符合要求的病患者展开腹腔镜下的回收自体血工作，其回收血液的数量在200ml～2000ml之间，均值为580ml。在回输操作之前，做好静推氟美松的工作，其目的在于防止出现输血的症状。在本次实验中，没有出现异体血纠正贫血的症状。

3.2.2盆腔肿瘤并蒂扭转者的医治：在分析患者的年龄、扭转时间以及局部有无血运症状的基础上，检查其是否出现血晕的状态，若有则通过复位扭转、病灶剥除抑或是切除的方式进行必要的手术。针对部分未育患者群体，则应该尽可能地保留相关的身体器官，从而确保病患者正常的生理机能。

3.2.3关注到建立气腹并置入腹腔镜在整个手术过程中的重要性。在整个手术的过程中，我们发现，腹壁紧张以及合并内出血症状是发病率最高的现象。这些病症会进而导致气腹被穿的后果。更为糟糕的是，还会出现伤及肠管甚至腹主动脉的病症，甚至出现死亡的恶果。因此，在治疗的过程中，需要注意力度的恰到好处，保证气腹建立、无腹壁气肿等病症的出现。由于在手术是过程中，病患者易出现失血较多的情况，因此应该让病患者处于头高臀低的状态，从而保障血液正常地循环。从实际的情况来看，本次实验中手术均未出现休克的现象。

3.2.4术后恢复：根据相关的文献资料，本次实验所依据的是Visual Analoy Scal（VSA）的方法。在手术以后的1～2天内，患者基本上能够恢复健康，这与手术的切口小、损伤程度不大有一定的关系。

3.2.5并发症处理：在腹腔镜手术中，最为习见的周围脏器灼伤和出血的症状，可以根据不同的症状采取不同的方法，譬如，流血不严重者可以通过电凝的方式治疗，反之则需要通过开腹的方式进行。因此，在具体的手术中，要确保器械使用过程处于稳定的状态，无论是器材的移动、组织的分离、输卵管以及间质妊娠的处理过程，都应该小心为宜。

参考文献

[1]苏应宽新编实用妇科学[J]，济南：山东科技出版社，1995.78