2型糖尿病粗神经纤维损伤血清空腹C肽水平变化
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【摘要】 目的 研究2型糖尿病粗细神经纤维损伤血清空腹C肽水平变化。方法 应用振动感觉分析仪及定量感觉障碍分析检测仪对1118例2型糖尿病患者行振动感觉,冷感觉,温感觉,冷痛觉,热痛觉检测,同时行空腹血清C肽水平检测。结果 粗神经纤维损伤的2型糖尿病患者空腹血清C肽水平为(0.56±0.49)nmol/L,明显低于细神经纤维损伤的空腹血清C肽水平(0.64±0.58)nmol/L和无感觉神经纤维损伤的空腹血清C肽水平(0.72±0.49)nmol/L,P
【关键词】2型糖尿病;粗神经纤维损伤;血清空腹C肽水平
Blood serum fasting C peptide,variation of large nerve fiber neuropathy
ZHOU Yi-kun,ZHANG Yong-hong,ZHAO Ren-hua,et al.The Endocrine Secretion1 and Metabolism Department in First People’s Hospital of Yunnan Province,Kunming650032,China
【Abstract】 Objective To study the blood serum fasting C peptide,variation of damaged large bers.Methods 1118 2 type diabetic patients were detected vibration perception,and sensation of cold,warmth,heat-induced pain,cold-induced pain by using vibration perception test method(VSA-3000)and quantitative analysis of detection of sensory disturbance TSA-2001,at the same time,to measure serum fasting C peptide.Results Serum fasting C peptide,mean level of damaged large ber group was(0.56±0.49)nmol/l whichwas lower than that of damaged small fiber group(0.64±0.58)nmol/l and that of normal sensation group(0.72±0.49)nmol/L.P
【Key words】
2 type diabetes; Large nerve fiber neuropathy;Fasting C peptide
在2型糖尿病周围神经损伤中,振动感觉的损伤由粗神经纤维(A-β及A-α纤维)损伤引起, 而其他感觉神经纤维损伤是由细神经纤维损伤引起的。我们通过研究对比振动感查觉的损伤及其他感觉损伤,发现2型糖尿病粗神经纤维损伤与血清空腹C肽水平差异有关,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2005年10月至2008年1月在我院门诊及住院行定量感觉检的1118例2型糖尿病患者(诊断标准采用1999年WHO建议标准建议的标准)为研究对象。
1.2 研究方法 用以色列Medoc公司生产的振动感觉分析仪(VSA-3000)和定量感觉障碍分析检测仪TSA-2001对患者行感觉功能检查。振动觉测定,刺激强度0~130 μm,震动变化的速度在0.1~4.0 μm/s,检查部位为右足拇掌侧面,刺激6次,每次间隔6 s。刺激强度大于4 μm为振动感觉减退。冷感觉,温感觉,冷痛觉,热痛觉测定,温度变化的速率在0.3℃/s~4.0℃/s之间,检查部位为右足背外侧,刺激3~4次,获得阈值的平均值判断异常(温觉>36.3℃,冷觉45℃,冷痛觉
1.3 统计学处理 两组间分析用T检验,多组间分析采用方差分析,C肽水平与损伤程度的关系用柱状图描述,结果采用SPSS11.5软件包处理。
2 结果
2.1 组间血清空腹C肽水平比较 粗纤维损伤组(413例)平均血清空腹C肽水平为(0.56±0.49)nmol/L,无损伤组(111例)平均血清空腹C肽水平为(0.72±0.49)nmol/L,细纤维损伤组(594例)平均血清空腹C肽水平为(0.64±0.58)nmol/L。经方差分析粗纤维损伤组与无损伤组、细纤维损伤组间空腹C肽水平差异有统计学意义P
2.2 血清空腹C肽水平与粗神经纤维损伤程度的关系:随着空腹C肽水平的降低,粗神经纤维损伤程度越重。见图1。
表1
2型糖尿病粗细神经纤维损伤血清空腹C肽水平差异(x±s)
组别(N)无损伤(111例)细纤维损伤(594例)粗纤维损伤(413例)
C肽(nmol/l)0.72±0.490.64±0.580.56±0.49*
注:与无损伤组比较,*P
图1
3 讨论
目前,已有大量研究证明C肽不仅仅只是一个连接胰岛素A链和B链的连接肽,它还具有许多的生理功能。C肽可以通过NO舒张血管[1],改善神经血管的供血,供氧;可以提高 Na+- K+- ATP酶的活性[2],增强神经细胞的活性;可以改变红细胞的变形性,而引起血流量和供氧的明显改善;并且C肽还具有一定的拟胰岛素样作用[3],可以促进肌肉对氨基酸和葡萄糖的利用,引起血糖的下降。国外许多研究均证明C肽可以明显改善糖尿病神经损伤[4,5]。故低C肽水平对糖尿病患者感觉神经纤维正常功能的维持是不利的。
在我们的这项研究中发现,在2型糖尿病周围感觉神经纤维的损伤中,细神经纤维损伤组与无损伤组C肽水平无统计学意义,但细纤维损伤组的C肽水平仍低于无损伤组,如果病例数量增多后,这种差异可能会变得显著。粗神经纤维损伤组的血清空腹C肽水平明显低于无感觉神经损伤及细神经纤维组(P
有研究证实C肽能改善神经传导速度和继发于 Na+潴留的朗飞结旁水肿,并防止神经节改变和轴突变性,促进神经再生[6]。国外有一些研究[4]针对C肽水平缺乏的1型糖尿病患者,用C肽治疗可明显改善其感觉神经功能,那么,对于2型糖尿病的患者,尤其是由大直径、有髓鞘Aα、Aβ纤维支配的振动等深感觉损伤的患者,给予C肽治疗应该是一种可以尝试的治疗方法;如果早期给予C肽治疗,是否可以起到延缓2型糖尿病深感觉损伤的作用,尚待进一步研究。
参考文献
[1] Kunt T,Schnetder S,Pfutzner A,et al,The effects of human proinsulin c-peptide on erythrocyte deformability in patients with type 1 diabetes mellitus.Diabetologia,1999,42(4):465-471.
[2] Forst T,Dufayet D,Kunt T,et al,Effects of proinsulin c-peptide on nitric oxide,microvascular blood flow and erythrocyte Na+-K+-ATP ase activity in diabetes mellitus type.Chn Sci,2000,98(3):283-290.
[3] Grunberger G,Qiang X,Li Z,et al.Molecular basis for the insulinomimetic effects of C-peptide.Diabetologia,1996,39(3):306-313.
[4] Ekberg K,BrismarT,Johansson BL,et al.Amelioration of sensory nerve dysfunction by C-peptide in patientswith type 1 diabetes.Diabetes,2003,52(2):536-541.
[5] Johansson BL,Borg K,Femqvist-Forbes E,et al.Human C-peptide improves autonomic nerve f unction in pati-ents with type 1 diabetes.Eur J Endocrinol,1994,130(Suppl 1):s25.
[6] Zhang W,Yorek M,Pierson CR,et al.Human C-peptide dose dependently prevents early neuropat hy in the BBPW or rat.Int J Exp Diabetes Res,2001,2(3):187-194.