不同液体复苏抢救创伤非控制出血性休克的对比分析
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【摘要】 目的：探究分析对创伤非控制出血性休克患者使用不同液体复苏抢救的临床效果。方法：选取本院2011年3月-2013年3月收治的50例创伤非控制出血性休克患者作为实验组，采取限制性液体复苏抢救措施；以本院2009-2011年收治的50例创伤非控制出血性休克患者的临床资料作为对照组，采取充分液体复苏抢救。比较两组患者治疗情况及并发症发生情况。结果：实验组患者平均输液量、PT和病死率均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P
【关键词】 液体复苏抢救； 创伤非控制出血性休克； 疗效对比
随着社会经济的不断发展，创伤事件出现的概率越来越高，对人们日常生活安全以及生命健康造成了严重的威胁。创伤导致的休克发生率较高，其中多表现为创伤非控制出血性休克，也就是创伤导致的未实施确定性止血前的出血性休克，如果不能对其进行及时有效的抢救，则可能会引发严重的全身性伤害[1]。对本院2010-2013年抢救的创伤非控制出血性休克患者临床资料进行回顾性分析，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2011年3月-2013年3月收治的50例创伤非控制出血性休克患者作为实验组；以本院2009-2011年收治的50例创伤非控制出血性休克患者的临床资料作为对照组。所有患者均经临床检查确诊[2]，出血量分级均在Ⅱ级以上[3]。两组患者在性别、年龄、致伤原因及病情等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表1，具有可比性。
1.2 方法 所有患者在现场进行院前急救措施，对其病情进行评估，然后对其进行非控制性出血期抢救，再延续院内复苏期抢救[4]。实验组患者采取限制性液体复苏抢救措施，将患者的平均动脉压（MAP）保持在40～60 mm Hg之间，尿量每小时不得少于40 mL，一般情况下，乳酸林格液的剂量为1000 mL，聚明胶肽注射液剂量为500 mL[5]；对照组患者采取充分液体复苏抢救，对患者及时最大量的补液，使其有效血容量得到最大程度恢复，保持MAP在60～80 mm Hg之间，尿量每小时不少于50 mL [6]。
密切观察患者生命体征、休克指数等指标，预防并发症发生，并尽快转移至相应科室采取进一步治疗。
1.3 统计学处理 所有数据均使用 SPSS 17.0软件进行统计学分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P
2 结果
实验组患者平均输液量、PT和病死率均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P
3 讨论
在社会发展的各个时期，创伤都是较为常见的病症之一[7]。随着社会的不断发展，高能量损伤在逐年增加，关于创伤非控制出血性休克是最为严重的表现之一[8]。该病症因其高的死亡率引起各方面的关注。有研究表明，限制性液体复述在院前急救方面，效果极佳[9]。有数据调查显示，创伤已经成为45岁以下人口的第一死亡原因，居人类总死亡原因前三位[10]。关于创伤性休克的救治，最常用和有效的措施即液体复苏[11]。随着医学研究的不断进步，国内外多项研究表明，创伤非控制失血休克的患者，在进行手术止血之前，如大量的、快速的补液，效果可能并不好[12]。其理论依据是当患者在进行快速、大量补液的时候，会对机体的失血代偿机制造成损害和扰乱，使得机体内环境更进一步恶化[13]。由此，相关学者提出了限制性液体复苏的概念。所谓限制性复苏，指的是机体在由于活动性而出现的创伤出血引起的休克的情况下，借助于对体液注入速度的控制，能够将机体的血压维持在一个稳定的范围内，直到止血彻底完成[14]。这样做的目的是为了找到一个平衡点，能够使得液体复苏对于组织器官没有较大的破坏性影响，又能够适当地恢复组织的技能，降低创伤所带来的并发症，提高患者的生存率。
关于创伤非控制性失血性休克限制性液体复苏，其主要的病理生理机制是限制性液体复苏。这里指的是对于出血未控制的休克患者，在进行手术之前，要对输入的液体的速度和输入的量有所控制，使得机体血压能够在一个可受的范围内，直到出血情况得到彻底的控制。有资料显示，限制性液体复苏能够降低机体内皮素（ET）、血管活性肠肽（VIP）的水平，使得组织受到的损伤降低，患者的休克程度不至于恶化；其还能够缓解休克后血小板活化因子（PAF）介导的炎症反应，降低肺组织中性粒细胞扣押和聚集的长度，从而抑制休克后由中性粒细胞激活诱发的免疫反应[15]。关于该方面的研究，一系列的动物实验和临床实验均证实，限制性液体复苏能够更好地控制失血量、存活时间、存活率等方面的情况，提高临床效果。
随着人们对该方面的不断研究，总结出了关于该病症的一些治疗策略。首先，对于复苏时机的选择。对于未控制出血性休克的复苏，其救治策略和传统的观点是有出入的。Mattox等人提出的延迟复苏概念，对于创伤性出血性休克，提倡的是循序渐进的治疗策略。这样才能够提高患者的救治率。有数据研究显示，即可复苏患者在到底手术室之前的平均输入液体为2478 mL，延迟复苏平均输入液体为
357 mL，而两组的血压基本一致，分别为（112±33）mm Hg和（112±33）mm Hg；即刻复苏组20 h的患者平均成活率为50%，而延迟复苏组20 h的平均成活率却为65%；另外，即刻复苏组并发症发生率显著高于延迟复苏组，两组比较差异有统计学医院（P
为了防止创伤非控制出血性休克患者在短时间内出现死亡的事件，对其进行复苏方案制定的时候应该更加理性与科学，已经有大量研究结果显示对创伤非控制出血性休克患者应用限制性输液有着突出的临床抢救效果[16]。所谓限制性输液指的是当人的机体处在活动出血状况下的失血性休克时候对液体输注的速度还有剂量进行严格控制，使得机体的血压能够控制在对重要器官提供有效保障的血供范围之内，这样能够最大程度地避免再出血时间的发生。
在进行限制性液体复苏的时候使用乳酸林格液对失血性休克有着突出治疗效果，聚明胶肽在对患者进行急救的时候在15 min之内最大能够输入500 mL，MAP的数值应该在40～60 mm Hg之间，而尿量每小时不得低于40 mL，这种状态之下抢救效果最为突出[17]。对创伤非控制出血性休克患者进行抢救时会面临异常复杂的情况，患者的身体情况会在短时间内出现有多种变化，因此对于抢救手段的运用应该灵活，这样才能最大程度地挽救患者的生命。
综上所述，对创伤非控制出血性休克患者应用限制性液体复苏进行抢救有突出的临床效果，且患者抢救后不会出现严重不良反应，为抢救争取得到了宝贵的时间，值得推广。
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（收稿日期：2013-09-03） （本文编辑：陈丹云）