儿童甲状腺癌临床诊治分析

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[摘要] 目的 分析儿童甲状腺癌的临床特点、诊断和手术治疗方法。 方法 选取本院诊治的甲状腺癌患儿16例，所有患儿行手术治疗，术后辅以内分泌治疗，并定期随访。分析患儿临床表现、病理结果、治疗效果以及术后并发症情况。 结果 16例甲状腺癌患儿中，14例以颈部肿物就诊，10例体检发现颈部淋巴结肿大，未发现特异性临床症状；病理结果显示状癌13例，其他类型3例；术后2例并发声带麻痹，2例甲状旁腺功能减退；术后4例患儿出现肿瘤复发，2例死亡；术后5年的生存率为87.5%(14/16)，生长发育良好。 结论 儿童甲状腺癌以颈部肿物为主要临床表现，手术是治疗儿童甲状腺癌有效的方法，预后较好。

[关键词] 儿童；甲状腺癌；临床表现；手术治疗

[中图分类号] R736.1 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2012）08（a）-0188-02

甲状腺癌是内分泌系统中最常见的恶性肿瘤，儿童甲状腺癌约占甲状腺恶性肿瘤的2.10%～3.05%，多见于学龄期儿童[1]。近年来，儿童甲状腺癌的发病率逐年升高，已成为儿童中较常见的恶性肿瘤之一[2]。年龄对于甲状腺癌的临床特征及预后起决定性作用，成人甲状腺癌的临床特征及诊治已相对明确，而儿童甲状腺癌发病较为隐匿，其临床特征和预后与成人甲状腺癌均有所不同[3]。儿童甲状腺癌多为分化型肿瘤，较早引起颈部淋巴结转移，局部侵犯发生率较高，但目前有关儿童甲状腺癌的临床特点和诊治仍有争议。本研究通过回顾性分析16例儿童甲状腺癌患者的临床资料，探讨其临床特点、诊治及其预后。报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2000年1月～2011年12月来本院诊治的甲状腺癌患儿16例，其中，男5例，女11例；年龄7～14岁，平均（10.4±1.8）岁；病程3个月～4年，平均（10.3±3.7）个月。主要就诊原因为颈淋巴结肿大5例、甲状腺肿物6例、颈淋巴结肿大并甲状腺肿物3例，2例经体检发现甲状腺肿物而就诊。所有患儿经病理结果明确诊断，其中，病灶位于甲状腺单侧叶9例、双侧叶5例、单侧叶并峡部2例。

1.2 诊治方法

1.2.1诊断 （1）术前检查：所有患儿在术前行颈部超声检查，均提示甲状腺占位或伴颈部淋巴结肿大；术前CT检查显示，肺转移1例、脑转移1例、气管移位2例；11例患儿行同位素扫描，其中，6例表现为冷结节，5例表现为凉结节；术前行淋巴结活检5例，有3例明确诊断；术前行针刺细胞学检查13例，有9例明确诊断，4例未找到明确的恶性肿瘤细胞。（2）术中和术后病理检查：术中快速冷冻切片检查16例，15例明确诊断，1例术后病理明确诊断。

1.2.2 治疗 （1）手术治疗：所有患儿均行手术治疗，其中，1例行单侧甲状腺叶全切除，7例行单侧甲状腺叶及峡部切除，2例行单侧甲状腺叶及峡部切除、对侧甲状腺叶次全切除，4例甲状腺双叶次全切除，2例甲状腺双叶全切除；同时，11例行改良颈部淋巴结清扫术，5例行气管旁及颈静脉周围淋巴结摘除术。（2）其他辅助治疗：所有患儿术后常规口服甲状腺素片，1例伴肺部转移患儿术后辅以放射治疗。

1.3 疗效随访

术后1、3、6个月门诊随访，此后每6个月电话或门诊随访。记录患儿临床表现、诊治情况、病理结果、术后并发症情况、术后疗效、肿瘤复发和转移情况，并计算患儿5年生存率。

2 结果

2.1 病理检查结果

术后病理检查结果分型显示：状癌13例，滤泡状癌1例，髓样癌1例，甲状腺纤维肉瘤1例；病理分期：Ⅰ期14例，Ⅱ期2例。

2.2 术后并发症

术后有4例患儿出现并发症，并发症发生率为25.0%。其中，2例出现声带麻痹，主要原因为手术损伤单侧喉上或喉返神经，患儿半年后由于对侧神经代偿，症状逐渐好转；2例甲状旁腺功能减退，因患儿症状较轻，予口服钙剂治疗，症状逐渐缓解。

2.3 术后疗效

4例患儿术后肿瘤复发，复发率为25.0%（4/16）。其中，1例患儿出现甲状腺局部复发伴肺转移，给予放射治疗，术后2年出现颈部淋巴结广泛转移及肺部转移，遂放弃进一步治疗，后因呼吸衰竭而死亡；1例甲状腺纤维肉瘤患儿因术后短期内复发死亡；2例为对侧甲状腺复发和颈部淋巴结复发，再次手术治疗，均无瘤生存。术后5年的生存率为87.5%（14/16），其余患儿生长发育良好，智力正常。

3 讨论

3.1 儿童甲状腺癌临床特点

儿童甲状腺癌的临床特点与成人明显不同。有报道称，儿童甲状腺癌多因颈部肿物而就诊，较早发生颈部淋巴结转移，局部侵犯远较成人常见，部分患儿甚至仅以颈部淋巴结肿大而就诊[4]。另有研究显示，儿童状腺肿瘤具有性别差异，男女比为3∶10，常以颈部肿块为首发症状，无特异性临床表现[5]。本研究发现，儿童甲状腺癌中，女性明显多于男性，多以颈部肿物为主诉就诊，体检可发现部分患儿颈部淋巴结肿，但无明显临床表现，与上述研究发现相似，提示儿童甲状腺癌临床特点为：缺少特异性临床症状，颈部包块是其主要表现，淋巴结转移率较高，有明显性别差异。

3.2 诊断

王峰等[6]报道称，颈部彩超或CT可以发现甲状腺的实性占位病变及了解颈部淋巴结的肿大情况，为儿童甲状腺癌常规检查方法之一，同位素扫描提示“冷结节”可为甲状腺癌的诊断提供帮助，细针穿刺细胞学检查使患儿的术前明确诊断成为可能，但确诊仍必须依赖于病理学诊断。本研究得出与上述研究相似的结果，发现颈部彩超和CT是儿童甲状腺癌最常用的辅助检查方法，术前针刺细胞学检查可使部分患儿术前明确诊断，多数患儿仍需术中病理和术后病理结果明确诊断。杨传盛等[7]研究显示，22例甲状腺癌患儿中，状癌8例、状癌合并滤泡状腺癌5例、滤泡状腺癌8例、髓样癌1例。本研究发现，儿童甲状腺癌主要以状癌为主，滤泡状癌、髓样癌和甲状腺纤维肉瘤的发生率较低；Ⅰ期患儿多于Ⅱ期，与上述研究结果相似。提示儿童甲状腺癌多为分化型甲状腺癌，恶性程度低，预后较好。