神经症病人羞耻感初步研究

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【摘 要】 目的:研究神经症病人羞耻感的某些特征。方法：52名核心神经症病人填写90项症状自评量表（SCL-90）、羞耻量表（Shame Scale）和童年创伤经历量表（CTQ）。30名正常人为对照组，只填写羞耻量表。结果：神经症组的羞耻感总分以及各因子分均高于正常对照组（总分69.0±20.4/48.7±10.2, 个性29.4±9.7/19.8±5.8，行为23.5±6.5/18.0±4.2，身体8.3±3.4/5.7±2.2，家庭7.7±3.9/5.2±1.7，t=3.15~5.09，P=0.001或

【关键词】 羞耻；病例对照研究；核心神经症；SCL-90；童年期创伤

中图分类号：R749.7文献标识码：A文章编号：1000-6729(2007)05-00322-04

Study of Shame in Neuroses

WU Jiang，SHI Qi-Jia

Department of Neurology and Psychiatry, Tongji Hospital of Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology, Wuhan430030

【Abstract】 Objection: To study the characteristics of shame of patients with neurosis. Method: 52 patients with nuclear neurosis were evaluated by SCL-90, Shame Scale, and Children Trauma Questionnaire. The control group (n=30) was evaluated just by Shame Scale. Results:The total score of Shame Scale and the subscores of each factor were all higher in neurotic patients than in control group (total score 69.0±20.4/48.7±10.2, personality 29.4±9.7/19.8±5.8, behavior 23.5±6.5/18.0±4.2, body 8.3±3.4/5.7±2.2, family 7.7±3.9/5.2±1.7, t=3.15~5.09，P=0.001or

【Key words】 shame;case control study;nuclear neuroses；SCL-90；children trauma

羞耻是一种负性情感，并伴随着一种全面的对整个自我的负性评价。人们越来越认识到，羞耻是一种重要的情感，在人类的正常及病理行为中发挥着非常重要的作用。20世纪70年代以来，国外对羞耻的研究逐渐成为热点，并涉及诸多方面。研究发现羞耻与抑郁、社交恐怖、进食障碍、创伤后应激障碍等心理疾病都存在着重要的关系。这些研究为临床处理病人的羞耻感进而为治疗疾病提供有力的支持。国内主要有钱铭怡等人进行了一定数量的羞耻研究，并制定了适合中国人群的羞耻量表[1-3]。但国内的研究主要集中在大学生人群，对于临床病人的研究还没有。本研究以临床常见的心理障碍――神经症作为研究对象，旨在拓宽国内羞耻研究对象的范围，并初步考察神经症病人羞耻感和心理症状之间的相关性以及羞耻感和创伤之间的关系，为临床处理相关问题提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象

1.1.1 神经症组：以偶遇抽样法收集主要来自2006年3-8月武汉同济医院神经科心理咨询门诊就诊的核心神经症[4]病人（即强迫症、恐怖症和焦虑症），部分病人来自武汉市精神病医院心理门诊和中德心理医院门诊，共计52例，其中强迫症21例，焦虑症20例，恐怖症11例；男性30人，女性22人，年龄17～43岁，平均年龄26±7岁。诊断标准：符合CCMD－3有关强迫性神经症、焦虑性神经症和恐怖性神经症的诊断标准。排除标准：①人格障碍；②应激相关障碍；③进食障碍[5]。

1.1.2 正常对照组：用便利抽样法从2006年6-8月收集30例正常人为正常对照组。其中男性16例，女性14例，年龄17～47岁，平均年龄24±7岁。经均衡性检验，正常对照组和神经症组在平均年龄、性别、教育水平等方面差异均无统计学意义（P>0.05），两组资料可比性好。

1.2工具

1.2.1 一般情况调查表 收集研究对象的社会人口学资料，包括性别、年龄、教育水平、职业和婚姻状况等。

1.2.2 90项症状自评量表（SCL-90）[6] 量表由90个问题组成，内容包括躯体化、强迫症状、人际关系敏感等9个因子，5级评分。

1.2.3 羞耻量表（Shame Scale）[3] 包括个人对个性、行为、身体和家庭方面的羞耻感，共29个条目，4级评分，每项都以“1”（完全没有），“2”（偶尔有点），“3”（有时有些）到“4”（经常如此）评定。量表总分用于测量感受羞耻的程度。羞耻各分量表的信度多数大于0.77（家庭因素的信度略低）。

1.2.4 童年创伤经历量表[7] 共36个条目，包括躯体虐待、躯体忽视、情感虐待、情感忽视、待和不良家庭环境6个因子，5级评分（从1=从不到5=总是)，部分条目采取反向计分。此量表创伤定义基础是：早年（16岁以前）因父母照顾不周，家庭生活紊乱等因素致使儿童在躯体或感情上受到忽视，或者受到情感、躯体或性方面的虐待。

1.2.5 量表的使用 神经症组上述量表均进行了测评，正常对照组只测评了羞耻量表。

1.3 统计方法 一般性描述统计、t检验、相关和多元回归分析。

2 结果

2.1 神经症组和正常对照组羞耻总分及因子分比较

2.2 不同性别神经症患者羞耻感量表得分比较

表2显示女性神经症和男性神经症患者的羞耻感总分以及个性、行为、身体和家庭因子分之间差异均无统计学意义。

2.3 神经症组羞耻因子分和SCL-90因子分的相关性

表3显示神经症组的羞耻总分及各因子分和SCL-90总分及各因子分多数呈正相关。其中SCL-90总分、强迫因子、人际敏感因子、抑郁因子等分别与羞耻总分以及其所包含的4个因子均呈正相关，恐怖因子只与家庭羞耻因子相关；羞耻量表中只有家庭因子与SCL-90总分和9个SCL因子呈正相关。

2.4 神经症组羞耻因子分和创伤因子分的相关性

表4为神经症病人儿童创伤量表得分情况。表5显示神经症组的羞耻量表总分及各因子分和创伤总分及各因子分大多呈正相关。其中创伤总分、躯体忽视及情感虐待因子与羞耻各因子及羞耻总分均呈正相关，羞耻量表中的家庭因子均与创伤总分及它的各因子呈正相关。另外，创伤量表中的躯体虐待因子除了和家庭羞耻因子相关外，和羞耻总分以及其他因子均无相关。

2.5 回归分析 以SCL-90总分为因变量，羞耻量表各因子分为自变量进行逐步回归分析，结果，只有家庭羞耻因子进入回归方程（Beta值=0.546，R2值=0.298）。以羞耻总分为因变量，创伤各因子为自变量逐步回归分析，结果，只有情感虐待因子进入回归方程（Beta值=0.639，R2值=0.409）。

3 讨论

本文研究结果显示神经症组的羞耻总分和各因子分均高于正常对照组。提示高羞耻感是神经症病人区别于正常人群的一个重要特点。

男女羞耻感总分和各个因子没有显著差异。而钱铭怡（2000）[3]在大样本研究中发现男性的羞耻感高于女性的羞耻感。这种性别差异在神经症人群中没有体现出来，除了样本量大小的原因外，有可能还存在其他因素，如文化因素[3]。值得注意的是男女神经症病人都具有同样的高家庭羞耻感。

本研究显示除了和恐怖因子没有相关外，羞耻总分和其他的SCL-90症状因子以及SCL-90总分都相关，说明羞耻和神经症病人的心理症状有十分密切的关系。特别是人际敏感、抑郁和强迫因子和羞耻总分及各因子相关密切。本研究发现的另外一个比较特殊的现象是家庭羞耻感和SCL-90总分以及各因子都有明显相关。而且，在SCL-90总分和羞耻各因子分的逐步回归分析中，只有家庭羞耻因子进入回归方程，表明家庭羞耻感较其他因子而言更是直接影响心理症状的重要因子。理论预期上主要影响神经症心理症状的应该是个性羞耻。家庭羞耻感在神经症病人羞耻感中占比较重要的因素，提示神经症人群的自我和家庭之间的关系十分密切，家庭在神经症病人自我中占据了很大一部分。中国文化历来强调家庭生活在自我生活中的重要地位，家庭因素在羞耻感以及自我概念中地位如此突出，值得进一步关注。

本文还发现创伤量表中的躯体虐待因子和羞耻总分没有相关性。而国外Brnice Andrews（1997）发现，有和没有躯体虐待的病人在羞耻得分上是有显著差异的[8]。这可能与文化差异有关，我国的传统文化中，人们对父母等养育者从躯体上殴打小孩持接纳的态度[9]，躯体虐待对本土儿童心理影响可能较小。

在所有创伤因子中，情感虐待较其他创伤因子更直接影响羞耻总分。童年创伤经历量表有关情感虐待的部分条目如下：“父母经常大声地斥责我，向我怒吼”、“以前经常有人向我说刻薄或侮辱性的话”等，这些条目和责备与言语攻击有关。父母的责备会造成儿童内在的全面稳定的自我归因模式-自我责备，特殊的虐待内在归因模式与羞耻显著相关，羞耻调节着归因方式和临床症状之间的关系[10]。许又新（1993）在论述神经症和人格的关系时认为：父母对子女不尊重是造成子女较强耻感的重要因素。“如果父母凭个人好恶决定对子女的赏罚，不如意不听话就斥责惩罚，子女便不能发展恰当的权利意识和独立的价值观，耻感就容易强烈”[11]。从这里也可以看出神经症病人家庭的一些特点。

综上所述，羞耻感和神经症病人的心理症状有较大的相关性，特别是家庭羞耻在其中起到了重要的作用。另外情感虐待对羞耻感的影响突出，提示有必要注意到在传统文化影响下，神经症家庭内部亲子之间关系中的某些特殊地方。关注这些特殊的地方或许将有助对神经症病人的理解，有助于临床治疗的进行。

本研究的不足是在对照组中应同时评测SCL-90和创伤量表，这样的对照研究可以更有效地分析神经症羞耻感的特点。另外，神经症病人中除了创伤外，还有什么样的因素影响到羞耻感的形成，羞耻感是否作为创伤的中介因素影响到心理症状以及羞耻感是否会影响到对创伤事件的反应等问题有待进一步研究。

参考文献

1 李波，钱铭怡，马长燕.大学生羞耻感对社交焦虑影响的纵向研究.中国临床心理学杂志,2005，13(2)：156－158.

2 钟杰，李波，钱铭怡.大学生羞耻感、人格与心理健康的结构模型初步研究.中国心理卫生杂志，2003，17(1)：31－35.

3 钱铭怡，Bernice Andrews，朱荣春，等.大学生羞耻量表的修订.中国心理卫生杂志,2000,14(4):217－221.

4 姜佐宁.著.现代精神病学.北京：科学出版社，2001. 797－798.

5 中华医学会精神科分会.编.中国精神障碍分类与诊断标准.第3版.济南：山东科学技术出版社，2001. 103－108.

6 张明园.著.精神科评定量表手册.湖南：湖南科学技术出版社，1998. 16－27.

7 傅文青，姚树桥，于宏华，等.儿童期创伤问卷在中国高校大学生中应用的信效度研究.中国临床心理学杂志，2005,（1）：42－44.

8 Andrews B, Hunter E. Shame, Early Abuse, and Course of Depression in a Clinical Sample: A Preliminary Study. Cogn Emotion, 1997, 11 (4): 376.

9 陈静，施琪嘉.青年群体分离体验与儿童期创伤间的相关研究.医学与社会，2006，19（5）：44－48.

10 Feiring C, Taska L, Chen K. Trying to Understand Why Horrible Things Happen: Attribution, Shame, and Symptom Development Following Sexual Abuse. Child Maltreat, 2002, 7(1): 25-39.

11 许又新，著.神经症.北京：人民卫生出版社，1993. 191－193.

2006-09-25收稿，2006-12-15修回