自锁托槽再粘结前处理对托槽脱落率影响的临床观察

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[摘要]目的:观察脱落自锁托槽喷砂处理后再粘结的脱落率。方法:选择使用自锁托槽矫治的正畸患者60例,随机分为两组,复诊时记录托槽初次脱落例数,记录时间为3个月,A组脱落托槽采用喷砂处理后再粘结,B组使用新托槽再粘结,记录3个月的再次脱落例数。结果:A组与B组初次、再次托槽脱落率均无统计学意义(P>0.05),再次脱落率明显高于初次粘结脱落率(P

[关键词]自锁托槽;脱落率;再粘结;喷砂处理

[中图分类号]R783.5 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2010)05-0727-02

Clinical observation of the effect to the rate of bond failure of self-ligating brackets' rebonding

LI Li-guo1,YUAN Dong-hui1,ZUO Yan-ping2

(1.Department of Stomatology,The Bethune Internation Peace Hospital,Shijiazhuang 050082,Hebei,China;2.Department of Orthodontics,The First Hospital of Hebei Medical University)

Abstract: ObjectiveTo analyze the rate of bond failure of rebonded self-ligating bracks after sandblasting.Methods60 cases were treated with self-ligating bracks.They were divided into two groups randomly. The first rate of bond failure in three months was calculated, then the bonded bracks of group A were reused after sandblasting,while new bracks were bonded in group B.The second rate of bond failure in three months was recoreded.ResultsThere was no statistically significant difference between A and B both in the first and second rate of bond failure(P>0.05),while the second rate of bond failure was higher than the first significantly(P

Key words:self-ligating bracket;the rate of bond failure;rebond;sandblasting

自锁托槽矫治器具有摩擦力小、矫治力轻、弓丝结扎方便快捷、椅旁操作时间和矫治疗程缩短、患者的复诊次数减少等优点,逐渐获得医师和患者的青睐,但因自锁托槽成本较高,脱落后若更换新托槽,则会大大增加患者负担。本研究对脱落自锁托槽底板残留粘结剂采取喷砂处理,观察再粘结托槽脱落率的变化,为临床自锁托槽的再粘结提供参考。

1资料和方法

1.1临床资料:选取白求恩国际和平医院口腔科就诊患者60例(男26例,女34例),年龄12.6～16.8岁。要求:牙体完整,釉质发育正常,唇面釉质无龋坏,无固定正畸治疗史。随机分为两组,A组托槽脱落后喷砂处理再粘结,B组使用新托槽再粘结。材料:德国非凡公司Quick自锁托槽,国产京津釉质粘结剂。

1.2托槽的粘结方法

1.2.1托槽的初次粘结:用开口器撑开上下唇,充分暴露操作区。常规清洁牙面,酸蚀60s,清水冲洗牙面并吹干,此时牙面呈白垩色,取京津釉质粘结剂,等量AB两液调匀,涂布于牙面,将等量AB两糊剂调匀,放置在托槽底部,托槽就位,去除多余粘结剂。

1.2.2复查:从粘结托槽之日起,每次复诊时记录托槽脱落例数。观察时间为3个月。

1.2.3脱落托槽的处理及再粘结:喷砂处理:距脱落托槽约5mm处喷砂,直至肉眼观察残留粘结剂去除完全显露网底为止。最后以酒精棉球擦拭托槽底板并用高压水气冲洗10s,然后完全吹干。

去除牙面残余粘结剂后抛光牙面,粘结步骤与初次粘结相同。记录两组再粘结自锁托槽的脱落例数,观察时间为3个月。

1.3统计学处理:数据统计采用χ2分割检验,比较各组资料的脱落率有无统计学差异。

2结果

两组托槽初次粘结的脱落率无统计学意义(P>0.05),喷砂后再粘结与应用新托槽再粘结的脱落率无统计学意义(P>0.05),托槽再粘结与初次粘结的脱落率具有统计学意义(P

3讨论

本研究主要是临床自锁托槽喷砂处理后再粘结脱落率与新托槽再粘结脱落率比较,为临床上自锁托槽脱落后的再粘结提供经济便捷的处理方法。本实验所用自锁托槽、酸蚀剂、粘结剂均为同一种,粘结时牙面处理、粘结方法统一,矫治器初次粘结及复诊时,告知矫治器的维护方法,使其真实的反应临床,减少实验误差。由于本研究对象为临床患者,再粘结的样本来源于自锁托槽初次粘结脱落牙位,这就导致再粘结的样本量有限,而且在临床上托槽脱落受多方面因素的影响,尤其是患者主观因素不受控制[1],可能会导致实验误差的增大。

本研究自锁托槽初次脱落率为6.21%,与以往文献中报道固定矫治器在矫治过程中的脱落率相近[2-3],并未表现出与传统托槽的明显差别,这可能与自锁托槽自身结构有关,首先自锁托槽较小巧,底板面积较小,而托槽底板面积与托槽的粘结力成正比[4],从而导致粘结力的下降;其次,后牙咀嚼力较大,咬合紧,有咬合干扰等均是造成下颌后牙托槽脱落的主要原因[5],自锁托槽厚度大于传统托槽,托槽厚度的增加,必然导致剪切力的增大,脱落几率增加。

有研究表明,粘贴的破坏与粘结剂本身的粘贴强度、粘结剂与牙釉质粘贴力、粘结剂与托槽间的机械嵌合有关,当外力大于三者中的最小者时,托槽即脱落[6]。本研究结果表明,喷砂处理后托槽再粘结与新托槽再粘结的脱落率相当,可能是喷砂处理去除了网底上的粘结剂,再粘结时粘结剂与托槽间的机械嵌合力与新托槽接近;但再粘结脱落率明显高于初次粘结,可能与牙位有关。有学者认为下颌同名牙脱落率要高于上颌,后牙脱落率明显高于前牙[2],同时托槽粘结力来源于粘结剂与酸蚀后的牙釉质面形成机械嵌合力,反复的脱落必造成反复的酸蚀,增加牙齿的脱钙,且大量破坏釉质的蜂窝状结构,降低粘合强度,粘结力下降[7],脱落率随之增加。

综上所述,自锁托槽脱落后可采用喷砂处理后再粘结,可达到与新托槽相近的脱落率,在临床上应该重视托槽的粘结,规范操作,同时应加强与患者的沟通,根据不同的心理情况给予相应的指导以获得患者更好的配合,降低托槽的脱落率,充分发挥自锁托槽高效快捷的特点。

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[5]陆 青,丁鹏,谢丽平.正畸托槽粘结前牙面处理对托槽脱落影响的临床观察[J].口腔正畸学,2005,12(1):39.

[6]Sunna S,Rock WP.Clinical performance of orthodontic brackets and adhesive systems a randomized clinical trial[J].Br J Orthod,1998,25(4):283-287.

[7]Cartensen W.Clinical results after direct bonding of brackets using shorter etching times[J].Am J Orthod, 1986,89(1):70-71.

[收稿日期]2010-02-24 [修回日期]2010-03-26

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