影响幼儿静脉穿刺成功的因素及应对措施探讨
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【摘要】 目的 探讨影响幼儿静脉穿刺的因素， 采取针对性应对措施， 提高日常工作中幼儿静脉穿刺成功率。方法 随机选取186例在本院门诊输液室行静脉穿刺的幼儿患者， 分为实验组与对照组各93例。实验组患者静脉穿刺采取本科制定的应对措施。对两组患者的穿刺成功率及患者家属的满意度做出统计。结果 实验组在采取应对措施后幼儿穿刺成功率及家属满意度较对照组均有明显改善， 差异有统计学意义（P
【关键词】 成功率； 静脉穿刺； 应对措施； 幼儿
幼儿静脉穿刺是静脉注射中一种常见的治疗方法， 也是护理操作的一项基本功， 是门诊输液室工作的重点。但幼儿静脉穿刺与成人静脉穿刺相比又有其独特之处， 最突出的问题是静脉穿刺成功率不高。针对这种情况， 作者对186例在东营市人民医院门诊输液室进行静脉穿刺的幼儿患者中穿刺失败者进行原因分析， 并采取相关应对措施干预， 有效地提高了穿刺的成功率。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 收集在本院门诊输液室行静脉穿刺的幼儿患者共186例， 随机分为实验组和对照组各93例。实验组男52例， 女41例， 平均年龄（2±1.1）岁；对照组男47例， 女46例， 平均年龄（2±0.9）岁。两组患者性别构成、年龄、病情比较， 差异均无统计学意义（P
1. 2 方法 两组患者均接受常规静脉穿刺， 并对每组93例家属进行满意度调查。其中家属构成：实验组父母87例， （外）祖父母6例；对照组父母90例， （外）祖父母2例， 其他1例。应对措施内容。
①创造温馨、轻松的环境。邀请患者及家属到一封闭、安静的治疗室， 闭开输液大厅喧闹的环境。②加强语言沟通。告知家属静脉穿刺的风险性， 取得家属的信任、支持与配合。满足患者及家属的相关要求。期间以文明礼貌的态度对待患者和家属， 杜绝使用易刺激对方的语言和语气。③用穿刺技术熟练的护理人员进行操作。选取本科室善于沟通交流、心理素质过硬、静脉穿刺技术熟练的护理人员进行穿刺。
1. 3 结果处理 对实验组和对照组患者穿刺的一次成功率做出统计， 以%表示。同时对患者家属做满意度调查， 分为不满意和满意两个层次， 计算满意率同样以%表示。各组数据输入SPSS10.0进行分析， 组间比较采用t检验， P
2 结果
实验组的穿刺成功率及家属满意度均高于对照组。差异有统计学意义。见表1。
3 讨论
3. 1. 1 幼儿的自身因素 幼儿静脉穿刺部位多为头皮， 可见的血管很少， 穿刺难度很大；另外由于幼儿心智发育不成熟， 不能与医护人员进行良好的配合。
3. 1. 2 环境因素 由于现在多为独生子女， 患者至少都有一位家属陪护。家属除了希望患儿早日康复外， 最普遍的心理就是希望护士能一针见血地穿刺成功。当医护人员拿着输液瓶来到病床时，家属都比较紧张， 要是一针没有成功， 有的家属很着急， 不知所措， 有时甚至责怪护士等等， 有的家长心情比较急躁， 容易出现过激行为， 遇到这些问题时适应性较差的护士就会因此而出现思想顾虑、惭愧、紧张、自卑、慌乱或注意重心偏离， 使充分考虑静脉穿刺的方法和认真观察静脉穿刺的能力出现暂缺， 导致盲目进针， 降低了穿刺的成功率。
3. 1. 3 医护人员的因素 主要是医护人员的自身业务素质不过关， 对静脉穿刺技术掌握不熟练。
这些问题如果处理不好， 都可能使小儿静脉穿刺成功率大大下降， 造成医患关系紧张。
3. 2 提高穿刺率， 降低影响因素的应对措施探讨 针对以上出现的几个方面的影响因素， 为提高幼儿静脉穿刺的成功率， 理顺医患关系， 特提出以下应对措施。
3. 2. 1 为幼儿静脉穿刺患者创造良好的输液环境 优美、洁净、素雅的环境及完善的服务设施， 能增加患儿或家属对医院的信赖和情感的愉悦感。保持治疗室清洁整齐， 温湿度适宜， 根据患儿的需要提供座位和床位，在输液区加强了采光， 光线充足有利于查找静脉， 提高穿刺成功率。输液室内布置得像儿童乐园， 改善环境如张贴儿童图画， 配备一定数量的玩具， 改变床被及服装的颜色， 播放一些卡通影片等， 从而使患儿在气氛融洽、欢乐、活泼的环境中接受治疗， 以缓解患儿紧张恐惧心理。
3. 2. 2 加强医患之间的交流 加强医患之间的交流， 是提高穿刺成功率的首要因素， 因此护士应与患者及其家属进行良好的沟通交流， 有效地解除护患之间的误解， 在一定程度上缓解医患矛盾， 从而为提高静脉穿刺成功率创造一个良好的环境氛围。
3. 2. 2. 1 要加强非语言护患交流， 建立良好的护患关系[1]护士的仪表和举止应仪表端庄， 语言文明， 操作流程规范， 全体护士淡妆上岗， 微笑对待每一位小患者。其次护理人员加强责任心， 每位护士应有爱心、耐心、热心、细心， 为患儿提供四心服务， 合理安排人员， 特别是在输液高峰期、晚夜间、节假日， 确保人员充足， 在岗在位， 保证每个人班次都有把关的骨干护士、确保儿童输液的顺利进行， 使“以患者为中心”的新型护患关系得以真正的体现[2]。再次是对于患儿采用触摸的方式， 当患儿刚接触护士时非常恐惧， 护士可抚摩患儿头部， 温暖的触摸可以使患儿安静下来， 同时也拉近了与患儿家长的距离， 使其感受到护士的热情和关心。
3. 2. 2. 2 注重语言沟通 一是加强预防为主的针对性沟通， 由于患儿不配合、静脉细等客观原因， 很难做到每次穿刺都一针见血， 穿刺成功率较成人低。通过与患者家长交流思想、沟通情感的方法， 告知静脉穿刺的风险性， 使患者家长心中有数， 从而争取患儿家长的理解、支持和配合， 穿刺成功后， 护士告知输液注意事项， 减少重复穿刺， 以保证输液的顺利进行。二是进行换位思考， 优化护患关系。调查资料表明， 患者满意率50%来自于服务性活动， 而与技术无关。因此每位医护人员要重视患者的需求和感受， 急患者所急， 想患者所想， 千方百计为患者解决问题， 全方位地为患者提供人性化、亲情化服务， 同时通过文明的语言， 热情的态度， 表现出对患者的尊重、同情、体贴， 使患者感到温暖， 得到信任， 增进了护患交流， 建立了良好的护患关系。三是护患交流中护士注意倾听和自我控制， 就是多听患儿或家长的倾诉， 留意对方的情绪状态、受教育程度及对疾病的认知程度， 避免使用易刺激对方的语气和语言， 使用通俗易懂的词汇， 使其接受事实， 取得配合， 医护人员一旦遭到误解， 要学会控制自己的情绪， 以一颗宽容的心去理解患儿家长， 以心换心， 消除护患交流中的障碍， 营造一种和谐的护患氛围。
3. 2. 2. 3 完善沟通内容 注意沟通内容的层次性， 根据患儿疾病的轻重、复杂程度， 和家长期望值的不同， 由不同级别的护理人员采取不同的方式进行沟通， 尽最大限度的满足家长的需求， 为创造和谐的环境氛围打下一个良好的基础。
3. 2. 3 准确把握幼儿心理变化， 为提高静脉穿刺成功率创造条件。医护人员应该充分认识到幼儿的特殊心理， 通过合适的方法来积极的引导患儿， 减少其对输液的恐惧， 提高幼儿的配合， 从而为提高穿刺率创造条件。消除幼儿输液的恐惧心理是一个多方面配合的过程， 实际过程中有许多地方需要注意， 主要可从下面几个方面着手：①家长有必要陪同孩子， 可以以抚摸、讲故事等方法给患儿以心理支持， 使他们得到感情上的温暖， 保持最佳情绪状态[3]。②调动儿童的积极性、主动性以达到群体相互影响效应。比如：同一治疗室孩子输液， 第一个孩子打针未哭， 护士就以此鼓励其他的孩子， 可以达到事半功倍的满意效果。③护士自身要态度要和蔼并亲切与患儿交谈， 以减少排斥感， 输液过程需经常巡视输液室， 注意患儿病情变化， 关心患儿及其家长的各种需要。
3. 2. 4 提高穿刺护士的基本素质 提高医护人员的素质是提高儿童静脉穿刺成功率的决定性条件， 因此如何提高医护人员的素质， 就成为提高儿童静脉穿刺成功率的关键所在。
3. 2. 4. 1 加强自身的业务素质 医护人员要不断提高自身的业务素质， 不断提高自己的业务水平。一是虚心向有经验的老同志学习， 通过学习他们的先进经验来提高自己的操作技能。二是要善于总结。经常对自己平时的操作作一个总结， 并结合老同志的经验， 对自己在操作过程中取得的好经验， 与老同志的操作相比有什么优缺点， 遇到的问题及解决问题的办法做一个总结， 只有这样， 才能不断进步， 操作水平才能不断提高。三是要加强理论学习， 通过自学或专家讲座等多种形式， 来加强自身的理论水平， 以应对随时出现的问题。在理论学习中， 应注重理论联系实际， 把理论学习与实践操作有机结合起来， 以创造新的穿刺方法或操作规程， 为提高儿童的静脉穿刺成功率作出自己的贡献。
3. 2. 4. 2 提高自身的心理素质 儿童静脉穿刺失败的很大一部分是由于医护人员的心理素质造成的， 比如患者是领导或是护士熟悉的人， 患者心理活动的外在表现、语言都可以成为不利于护士心理的刺激源， 有的患者情绪差就乱指责护士， 有的患者过分挑剔， 从护士到静脉穿刺针的号码， 甚至于选哪里的静脉都要由自己指定等。这些都能形成一种与护士心理很不协调甚至不和睦的气氛， 起到暗示、压抑的实际效应。适应性较差的护士就会因此而出现思想顾虑、惭愧、紧张、自卑、慌乱或注意重心偏离， 使充分考虑静脉穿刺的方法和认真观察静脉穿刺的能力出现暂缺， 导致盲目进针， 降低了穿刺的成功率。因此加强医护人员的心理素质是提高儿童静脉穿刺成功率的必要条件。一是不断强化心理素质。医护人员应对自己的操作水平有一个清楚的认识， 排除外界因素对自己的干扰， 对一次穿刺成功充满信心。二是应控制自己的情绪， 不能将自身的不愉快带到工作中来， 因此医护人员必须掌握自己情绪变化的心理过程， 注意稳定自身的情绪变化， 提高静脉穿刺的成功率。三是不断加强身体素质。医护工作是一个特殊的职业， 无论春夏秋冬、还是白天黑夜， 24 h三班制必然带来身体和心理上的变化， 尤其是女同志在经期前心理状态极不稳定， 情绪起伏较大， 易怒、忧郁、焦虑、应激能力下降等， 这些都将影响静脉穿刺的成功率。因此， 作为医护人员应加强对身体素质的提高， 尽量避免以上问题， 为穿刺成功创造条件。
参考文献
[1] 陈永，沈吉梅.优化护患关系避免护患纠纷.实用护理杂志， 2003， 19（10）：70.
[2] 杨巧兰.如何在护理工作中正确维护病人的自.实用护理杂志， 2001，17（8）：49.
[3] 臧建君.小儿静脉输液的新方法.实用医技杂志， 2006，13（3）：454.