三种不同术式翼状胬肉切除术的临床对比观察

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇三种不同术式翼状胬肉切除术的临床对比观察范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

【摘要】 目的：考察丝裂霉素和羊膜移植对翼状胬肉切除术后复发率的影响。方法：对本院收治的170例患者按照随机数字表法分为三组进行手术。A组进行单纯切除术，B组联合丝裂霉素翼状胬肉切除术，C组胬肉切除联合羊膜移植术。观察手术后2周、1月、6月、1年、2年的并发症和复况，并进行比较。结果：在2年的术后观察期内，没有出现感染、羊膜移植排斥反应、创面溶解、复视等并发症，所有患者创面愈合良好。B、C组复发率明显低于A组，组间比较差异均有统计学意义（P0.05）。结论：临床上可采用联合丝裂霉素翼状胬肉切除术或胬肉切除联合羊膜移植术预防翼状胬肉切除术后复发，且两者具有价格便宜，方法容易操作，值得临床上推广使用。

【关键词】 翼状胬肉切除术； 丝裂霉素； 生物羊膜

翼状胬肉是一种慢性炎症性病变，因形状似昆虫翅膀而得名，俗称“胬肉攀睛”这是一类患病率达到2%～5%的眼科疾病[1-2]。翼状胬肉的存在不但影响美观，还会导致患者视力下降。近代研究表明翼状胬肉发病主要是由于氧化损伤及异常增生、角膜缘干细胞的功能缺陷、病毒感染、异常细胞及血管增生及基质重建造成，但确切的发病机制尚不清楚[3-4]。该病治疗的主要方法就是手术，但是术后复发率极高，达到25%～89%[4-5]。因此，研究能够术后并发率低的手术方法对于翼状胬肉患者治疗极为重要。本研究就本院收治的170例（200只眼）翼状胬肉病患者临床资料进行分析，分别进行单纯切除术、联合丝裂霉素翼状胬肉切除术及胬肉切除联合羊膜移植术，欲探究安全有效且能降低术后复发率的疾病治疗方法，现将本研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究对象均来自本院眼科门诊在2011年9月-2013年9月期间收治的170例（200只眼）翼状胬肉患者，按照随机数字表法将所有患者分为三组（A组、B组、C组），每组采用不同的手术方法。其中A组患者共60例（68只眼），男26例，女34例，年龄43～73岁，平均（53.7±6.28）岁。B组患者共60例（72只眼），男28例，女32例，年龄35～74岁，平均（55.2±7.13）岁。C组患者50例（60只眼），男20例，女30例，年龄32～72岁，平均（57.2±7.13）岁。所有患者都是首次手术治疗，且三组病例翼状胬肉生长位置无显著差异，两组患者年龄、性别等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 所有手术均在显微镜下进行，采用0.5%的卡因表面麻醉，局部利多卡因行球结膜下麻醉，缝合线采用进口10/0尼龙线，羊膜采用瑞济生物羊膜。下面将分别详细叙述三组手术方案。A组手术方案：采用单纯翼状胬肉切除手术，从翼状胬肉颈部角巩膜边缘开始剪开结膜，随后采用钝性分离器从胬肉下方开始分离胬肉组织，直至巩膜处，最后将翼状胬肉和巩膜表面的球结膜完全切除并缝合，缝合时角巩膜缘1～2 mm。B组手术方案：联合丝裂霉素翼状胬肉切除术。胬肉切除手术方法同A组方案，在切除术后，采用0.2 mg/mL的丝裂霉素棉片敷在巩膜暴露区域，持续3 min，再用生理盐水冲洗即可。敷盖方法最好将MMC逐滴滴在棉片上后再敷，敷的时候需注意千万不能接触角膜面和结膜囊游离缘。C组治疗方案：胬肉切除联合羊膜移植术。首先从距角膜3～4 mm处剪开结膜，分离并切除组织，操作方法同A组。随后根据巩膜面的尺寸剪合适尺寸的瑞济生物羊膜，采用尼龙线缝合固定羊膜和创面，使其能够得到固定。在缝合过程中，针线尽量穿过浅层巩膜组织并埋植线结。

1.2.2 术后处理方法 手术后A、B两组包扎1 d且每天换药，C组采用绷带加压包扎2 d且每天换药，观察上皮愈合情况和羊膜植入情况。一旦角膜愈合，眼部滴贝复舒滴眼液与复方妥布霉素滴眼液，每天4～6次，持续2～3周。A组手术后5～7 d拆线，B、C组2周后拆线。

1.3 疗效观察及标准 分别在手术后2周、1月、6月、1年、2年分别检查视力、创面、术后并发症及复况，并进行分析比较。另外，疗效判断可分为痊愈和复发。痊愈是指手术区域洁净、光滑，结膜平整且无充血现象，创面上皮光滑，无血管新生和胬肉组织增生。复发是指结膜表面充血，有新生血管增生和胬肉组织增生。

1.4 统计学处理

2 结果

3 讨论

翼状胬肉主要的治疗方法为经典的药物保守治疗和手术，但保守治疗疗效局限，因而手术治疗为医院首选和患者信赖的治疗方法[6-7]。在手术中，高度重视、谨慎选择翼状胬肉切除手术方法，尽所有条件预防避免一切可能引起复发的危险因素，如采用丝裂霉素，生物羊膜移植辅助手术等，对降低手术后翼状胬肉复发几率具有重要意义。通常，手术之后医生会采取β射线放射治疗、抗代谢药物辅助治疗，但降低复发率效果不够显著。本文对联合丝裂霉素翼状胬肉切除术与胬肉切除联合羊膜移植术对翼状胬肉切除术后复发率的影响进行研究。

本研究中，手术方案的实施依赖于医生及相应护理人员的同理配合。目前，许多学者认为进行一个前瞻性、多中心、随机的临床试验对找出翼状胬肉治疗的最佳方案至关重要。本院采用联合丝裂霉素翼状胬肉切除术与胬肉切除联合羊膜移植术等手段，旨在寻找降低翼状胬肉术后复发率的方法。丝裂霉素是头状链霉菌的成分，具有抗代谢效应。因其亚胺基团的烷基化作用，对DNA复制的G1期和S期具有抑制作用，导致细胞分裂增殖受阻，从而抑制眼部纤维化细胞的生长。本研究中联合丝裂霉素翼状胬肉切除术较单一切除术患者的术后复发率更低，比较差异有统计学意义（P

羊膜是没有血管神经及淋巴的一类基底膜，因其具有组织学、免疫学和生理学特性，故具有较好的组织相容性和粘附性，在手术中能够安全使用且无毒无刺激性。羊膜在翼状胬肉术中应用主要是由于成品羊膜中含有大量蛋白酶抑制剂，能够抑制角膜纤维化和生长因子的释放，尤其是能抑制角膜纤维的增生[12]。另外，羊膜还具有抑制血管生成，抗病毒抗排斥的作用，从而辅助抑制翼状胬肉的生成和复发。本研究中采用胬肉切除联合羊膜移植术的方法，与单纯切除术相比显著降低复发率，比较差异有统计学意义（P

总之，临床上可采用联合丝裂霉素翼状胬肉切除术与胬肉切除联合羊膜移植术来降低术后复发率，且两者具有价格便宜，方法容易操作的特点，值得临床上推广使用。

参考文献

[1]张亦田，郭灿新，李润铭，等.两种不同翼状胬肉切除手术方式的疗效比较[J].中外医学研究，2012，10（10）：40-41.

[2]李景翠，张雪菲.翼状胬肉发病机制及治疗研究新进展[J].眼科新进展，2011，31（6）：590-593.

[3]李炜，司马晶，李林，等.角膜缘干细胞移植与羊膜移植治疗翼状胬肉疗效之比较[J].当代医学，2012，18（21）：37-39.

[4]袁琳，陈曦，杨卫国，等.翼状胬肉手术中应用丝裂霉素C疗效观察[J].西南军医，2012，14（2）：251-252.

[5]周金长.翼状胬肉不同手术方法临床疗效分析[J].中外医学研究，2012，10（36）：111.

[6]崔凤斌.新鲜羊膜移植治疗角膜穿孔的临床观察[J].中外医学研究，2011，6（5）：37-38.

[7]李向华，林雪松.羊膜移植治疗翼状胬肉的护理体会[J].中外医学研究，2012，24（10）：94-95.

[8]尹全芳，赵娟，蒋燕，等.羊膜移植治疗翼状胬肉的围手术期护理[J].中外医学研究，2012，28（5）：70.

[9]杜红，郭晓蓝，黄正茂，等.带角膜缘干细胞的结膜瓣移植术治疗翼状胬肉[J].中外医学研究，2013，21（3）：20-21.

[10]张琦，项振扬.角膜缘干细胞移植术和羊膜移植术治疗复发性翼状胬肉的比较[J].中国实用眼科杂志，2006，5（10）：505-507.

[11]李玉美.自体角膜缘干细胞联合羊膜移植术治疗翼状胬肉的护理[J].现代临床护理，2009，1（2）：31，37-38.

[12]侯光辉，徐锦堂，孙秉基，等.羊膜移植或联合自体角膜缘移植术治疗复发性翼状胬肉[J].中国实用眼科杂志，2001，1（5）：71-74.

（收稿日期：2014-01-08） （本文编辑：黄新珍）