厦门市地区儿童慢性咳嗽221例病因分析

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【摘要】 目的 探讨厦门市地区儿童慢性咳嗽的病因。方法 本文用回顾性分析方法对2009年10月至2012年8月间在厦门市第一医院杏林分院儿科住院及门诊诊治的221例慢性咳嗽患儿，按2008年中华医学会儿科学分会呼吸学组制定的《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南》的诊断流程进行分析，并根据初步诊断结果进行病因治疗，在随访半月至1月后，综合辅助检查结果及病因治疗疗效，按年龄分组，分析病因。结果 厦门市地区儿童慢性咳嗽病因较为复杂，依次为：咳嗽变异性哮喘（CVA，403%）、呼吸道感染与感染后咳嗽（PIC，299%）、上气道咳嗽结合征（UACS，199%）为主，单一因素占919%，多种因素81%，各病因在不同年龄组有统计学意义（χ2=27802，df=12，P=0006，

【关键词】 儿童；慢性咳嗽； 病因

作者单位：361022 厦门大学附属第一医院 儿童慢性咳嗽指的是临床上以咳嗽为主要或惟一症状，胸部X线检查未见明显异常，且持续时间超过4周的一类非特异性咳嗽[1]。其病因较为复杂，诊断具有一定的难度，久治不愈则影响患儿身心健康和学习生活，而盲目的检查和治疗则给家长和社会带了额外的负担。我们对厦门杏林地区221例慢性咳嗽儿童的临床资料进行了分析，旨在提高对该地区慢性咳嗽儿童的诊断水平。

1 资料与方法

11 一般资料 选择自2009年10月至2012年8月间在我院住院及门诊病例（居住和生活在厦门市杏林地区）共221例，均符合2008年中华医学会儿科学分会呼吸学组制定的诊断标准[1]，其中男性126例，女性95例，年龄5月至14岁，平均年龄（51±12）岁；其中婴儿组（～12月）14例，幼儿组（1～3岁）65例，学龄前组（3～6岁）85例，学龄组（～14岁）57例，病程4周～6月。

12 方法 所有病例经详细病史询问（包括咳嗽时间、咳嗽性质、发作时间规律、既往史、生活环境等）、体检后，均常规检查血常规、血嗜酸性粒细胞、C反应蛋白、胸部X线片、肺炎支原体抗体（MPIgM）、衣原体抗体（CPIgM），EB病毒抗体（EBIgM）、呼吸道合胞病毒抗体（RSVIgM）、痰培养、部分病例选择性进行鼻窦CT、肺部CT、PPD试验、肺功能测定、过敏原检测、五官科专科诊治、纤支镜检测。并根据初步诊断结果进行病因治疗，按监护人的主观判断来判定疗效：①完全不咳嗽为治愈。②比就诊时咳嗽频率减少30%为咳嗽减轻，判定标准同Kita等[2]的研究。③与就诊时无区别为咳嗽无改变。④比就诊时咳嗽频率增加为咳嗽加重。在随访半月后，通过疗效及辅助检查结果来分析慢性咳嗽的病因，再予特异性治疗，CVA者予吸入糖皮质激素或口服孟鲁斯特咀嚼片、抗组胺药物；胃食管返流者予抬高头部，口服多潘立酮或H2受体拮抗剂；支原体或衣原体感染者予口服阿奇霉素或先静脉滴注红霉素再口服阿奇霉素；支气管异物者行纤维支气管镜治疗；心因性予心理医生心理辅导。治疗后再随访1月来综合分析其病因。

13 统计学方法 将常见的三种病因（PIC、CVA、UACS）按照不同年龄组进行分类，分析其构成比，用SPSS 160软件进行统计学分析，均按χ2检验。

2 结果

本组资料显示，CVA、PIC、UACS是构成儿童慢性咳嗽的主要病因，分别占403%、299%、199%，但在不同年龄组，其病因构成比又不相同（表1），这种各种病因在不同年龄组中的分布有统计学意义（χ2=27802，df=12，P=0006，

同时对照同处福建省气候类似的福州市，参加福州市儿童医院唐素萍等所著《福建省福州地区儿童慢性咳嗽病因分析》[6]结果，可以看出该地区儿童慢性咳嗽的主要病因前三位依次为：CVA（286%）、UACS（286%）、PIC（159%），对两个地区这三种病因构成比进行χ2检验发现两个地区病因构成比分布统计学意义（χ2=18098，df=2，P=0000，

3 讨论

咳嗽是儿科就诊的主要症状之一，长时间的频繁而剧烈的咳嗽给患儿的身心健康带来了极大的影响，由于慢性咳嗽病因较为复杂，不仅与呼吸系统相关，有些还与五官科、消化系统相关，常因得不到合理的检查和诊治给家庭和社会带来了较大的经济负担。故必须对常见的病因及主要症状充分的认识，才能在临床工作中进行合理的诊查和治疗。

本组资料中显示，PIC系儿童慢性咳嗽的常见病因之一，究其机制与感染后导致气道上皮结构的完整性受到破坏、纤毛柱状上皮细胞鳞状化生和（或）气道的持续炎症伴有暂时的气道高反应性有关[1]。百日咳杆菌、病毒、肺炎支原体、肺炎衣原体等病原体均可引起慢性咳嗽[7]，从表2中可以看出，肺炎支原体感染的比例较高，如果临床上遇到咳嗽时间长，干咳或少白痰，肺部无明显体征，血常规正常，胸片无异常，β内酰胺类抗生素治疗无效者需行MPIgM检测，并合理足疗程地使用大环内酯类抗生素进行治疗。

CVA在本组病例中占403%，是儿童慢性咳嗽的主要病因，这与国内最近报道相一致[8]，在该本地区儿童慢性咳嗽病因中排第一位，以学龄前儿童居多，这与气道慢性炎症、气道高反应性及可逆性狭窄有关。其机制有①轻微气道收缩并不伴有肺功能的减弱或喘鸣。②咳嗽受体敏感性增加[9]。故在临床中遇到慢性咳嗽，早晚易发作，且运动和冷空气刺激后加剧，而又无感染征象或抗感染治疗无效者，宜行肺功能检测及过敏原测定，如有过敏性病史或家庭史者则可采取支气管扩张剂、合理使用糖皮质激素吸入、白三烯受体拮抗剂治疗。

资料显示UACS在学龄前儿童较为常见，这与该年龄组儿童鼻窦开始发育，鼻窦口开口相对较大，鼻腔及咽部的急性感染易累及鼻窦，刺激咽部引起咳嗽。资料中显示鼻窦炎多为外来务工人员子女，这与其家长未重视急性鼻炎或急性鼻窦炎，从而演变成慢性鼻窦炎。故临床上遇到慢性咳嗽，清晨及平躺后明显且伴有流涕、咽部异物感，部分伴有头痛者，应仔细检查咽后壁及鼻窦开口处，高度怀疑是UACS者请五官科专科诊治，以减少误诊。

其他如异物吸入、先天性气道异常、心因性咳嗽、胃食管返流性咳嗽等少见因素亦应注意排除。此时需详细询问小婴儿喂养史，幼儿有无呛咳吸入史等，如遇到经过合理治疗无效者而高度怀疑气道异常或异物者，宜行气管镜检查，以明确病因。

本组资料中呼吸道CVA、PIC、UACS这三大病因占据儿童慢性咳嗽901%，而这三种因素均与环境有密切关系。而杏林地区作为厦门的主要工业区，空气质量总体较差；且外来务工人员往往集中租住在工厂附近的出租房里，人口较密集；又由于工作原因，部分家长在药店自行买药或私人诊所主，甚至部分根本未予及时诊治，这些因素与儿童慢性咳嗽的相关性分析，有待进一步研究。

总之，儿童慢性咳嗽原因较为复杂，不同年龄层病因不尽相同，且同时存在着多种因素，故临床医生在诊治儿童慢性咳嗽病例中需详细询问病史、细致的体格检查，并进行合理的检查与分析，从而给予准确的诊断和治疗，恢复儿童的身心健康、减轻家庭的负担。

参 考 文 献

[1] 中华医学会儿科学分会呼吸组.中华儿科杂志编辑委员会儿童慢性咳嗽与诊断指南.中华儿科杂志，2008，46，2：104107.

[2] Kita T， Fujimura M， Ogawa H， et al.Effects of the leukotriene recepter antagonist montelukast in patients with cough variant asthma and atopic cough Allergol Int，2010，25：59.

[3] McCroy DC，Lewis SZ Methodology and grading of the evidence for the diagnosis and management of cough： ACCP evidencebased clinical practice guidelines Chest，2006，129（Suppl 1）：2832.

[4] Chang ABGlomb WB.Evaluating chronic cough in pediatrics：ACCPevidencebased clinical practice guideliness.Chest 2006，129（1 supp1）：260283.

[5] AB Chang： are children really different to adults. Couhg，2005（1）：7.

[6] 唐素萍，刘艳琳，董李，华云汉，郭依华，陆权：福建省福州地区儿童慢性咳嗽病因分析中华儿科杂志，2011，49：2：103105.

[7] 赵顺英， 任亦欣， 江载芳慢性孤立性咳嗽患儿50例病因和诊断程序中国实用儿科杂志， 2006， 21：10911.

[8] 中国儿童慢性咳嗽病因构成比研究协作组中国儿童慢性咳嗽病因构成比多中心研究中华儿科杂志，2012，502：8392.

[9] Nakajima T， Nishimura Y， Nishuna T， et al， Cough sensitivity in pure cough variant asthma elicited using continuous capsaicin inhalation， 2006， 55：149155.