Orem自护模式在门诊慢性乙肝患者中的应用

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[摘要] 目的 探讨orem自护模式在门诊慢性乙型肝炎患者中的应用效果。方法 采用Orem理论支持一教育系统及相应的健康教育，评估患者病情，让患者共同参与护理活动。结果 应用Orem支持一教育系统后，患者对慢性乙型肝炎特定知识的知晓率有显著提高，前后比较，均有显著性差异，P

[关键词] 慢性乙型肝炎； Orem自护模式； 护理

[中图分类号] R512.6+2 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515（2012）-01-125-01

Orem Self-care Mode in Clinic Application in Patients with Chronic Hepatitis B

Zhang Ying Chen Xinghao Li Huizhen

(The Second People Hospital of Yuebei, Guangdong, Shaoguan, 512000)

[Abstract] Objective To explore the Orem self-care mode in out-patients with chronic hepatitis b in the application. Methods Orem theory supports the education system and the appropriate health education to assess the patient, let patient participated nursing activities together. Results After applying Orem support education systems, in patients with chronic hepatitis b awareness with significantly higher specific knowledge, before and after comparison, there are significant differences, P

[Key words] Chronic hepatitis b; Orem Self-care Mode; Nursing

慢性乙型病毒性肝炎(CHB)是一种慢性传染性疾病，目前无特效治疗方法，因此其治疗不是“药到病除”的短暂过程，而是大部分时间在医院外的自我护理。临床上从非活动性HBsAg携带状态到慢性肝炎、肝硬化等各种状况，大约15％-40％的慢性HBV感染者会发展成为肝硬化和晚期肝病[1]。但是，大部分门诊患者缺乏相关的知识和技术指导，从而影响了患者的依从性。Orem自护模式中把患者定为自理缺陷的人，采用Orem为理论的支持一教育系统的护理干预可帮助患者学会相关的知识与技能，提高自护能力，从而提高患者的遵医行为。现将Orem支持一教育系统应用于门诊慢性乙型肝炎患者的效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年1月-2011年6月我院感染科门诊就诊的慢乙肝患者。病例均符合慢乙肝的诊断标准。样本纳入标准：①同意参与调查者；②无智力障碍者；③年龄在18岁以上。调查患者86例，男52例，女34例，年龄18-75(36±15)岁。职业以农民和工人居多，占到一半以上(57.14％)就医情况：第一次就诊者24人、占27.9％；第二次31人、占36.1％；第三次21人、占24.4％；大于四次以上13人、占15.1％。

1.2 方法 辅助一教育系统，在这一过程中护士应给予病人必要的支持、帮助和指导，具体表现为帮助患者制定决策，控制行为，获取知识和技术，从而满足患者的需要。让患者共同参与护理活动。健康教育效果：应用Orem前后患者对慢乙肝患者特定知识知晓率，遵医行为。评价时间：在患者确诊时、实施后3个月分别评价其对慢乙肝患者特定知识知晓率；实施后6个月分别评价其遵医行为。评价方法：自行设计评价表，内容有慢乙肝特定知识、患者遵医行为，由专职护士发给每个门诊患者评价表，共发出86份，回收率100％，合格率100％，前后比较。

2 门诊慢乙肝患者存在的护理问题 慢乙肝患者对乙肝知识的了解，通过症状分布特征。分别为：①躯体化：反映主观的身体不适感；②强迫症状：强迫观念或行为，还有一些感知障碍；③人际关系敏感：涉及人际交往中的不自在感和自卑感；④抑郁：以苦闷的情感与心境为代表性症状；⑤焦虑：涉及焦虑及惊恐发作；⑥敌对：包括厌烦、争论、摔物直到不可控制的冲动爆发等；⑦恐怖：它与传统的对某事或物表现的惊恐内容基本一致；⑧偏执：指投身性思维、敌对、猜疑、关系妄想、被动体验和夸大等；⑨精神病性：有幻听、思维播散、思维入等症状；⑩其他：反应睡眠与饮食情况。

3 支持教育系统的护理 提高门诊慢乙肝患者的相关知识知晓率，对于改善患者病情，预防心理问题的产生非常重要。强调护士帮助患者获得知识和技能，改变生活方式，学会自我护理，从而遵从医嘱，利于疾病的康复，提高治愈率。

3.1 健康教育的需求 慢性乙型肝炎的病程长，且具有传染性，根治率低，易复发，并易导致严重合并症等特点，反复多次就诊给患者的精神、经济带来很大压力，直接威胁着患者的身心健康。因此，护士注意了解患者病情对其生活的影响及心理感受，加强心理咨询，与患者建立互相信任，并将治疗方案和护理计划向患者详细介绍，由浅入深地解释治疗过程及用药方法，启发患者的乐观期待态度，减轻对预后的忧虑，解除患者的焦虑，增强战胜疾病的信心。

3.2 慢乙肝相关知识认知 在本次调查中发现门诊慢乙肝患者对乙肝相关知识知晓率较低，尤其是缺乏对非传播途径的认知。因此进行相关知识的宣传，特别是对非传播途径知识的教育，应列为门诊工作的一部分。门诊慢乙肝患者存在的主要心理问题是：躯体化突出、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对和恐怖。提高门诊慢乙肝患者的心理健康水平，对于控制病情、促进疾病的好转有重要作用。患者抑郁状况受年龄、文化程度、人均月收入、患病年限、就诊次数的影响；而焦虑情绪与性别、年龄、文化程度、用于看病的花费等因素相关。针对主要的影响因素，在门诊做好重点人群的、有的放矢的宣教工作。通过研究门诊慢乙肝患者心理问题及其影响因素，将为制定门诊慢乙肝患者的健康教育和心理干预措施提供有价值的依据。健康教育的内容 健康教育的知信行理论认为，卫生保健知识和信息是建立积极、准确的信念和态度，进而改变健康相关行为的基础.

3.3 统计学处理方法 采用SPSS13.0软件进行χ2检验。

4 结果 86例应用Orem6个月前后对门诊慢乙肝患者特定知识知晓率比较，见表1。

表1 86例应用Orem6个月前后对门诊慢乙肝患者特定知识知晓率比较

5 讨论 本研究结果表明，接受调查的慢乙肝患者对传播途径只知其一不知其二。从完全知晓率来看，慢乙肝患者对传播途径的了解只是粗浅的，距离全面了解还相差甚远；所获得乙肝知识的途径主要为书刊、报纸和广播、电视，医院健康教育只占21.33％；患者很想通过正规的医疗机构及医护人员得到正确的指导，而平时临床医护人员都很忙，患者不便询问[2]。因此医护人员如何在繁忙的工作中对患者进行健康教育，是一个急需解决的问题。

由于慢乙肝病程长、反复发作、迁延不愈，极大地影响了个人的生活质量，并在心理上造成严重障碍；又由于许多病人处于浅认识或中认识水平，缺乏预防、保健知识。各年龄阶段和不同文化背景的病人均表现出对肝炎知识的需求，复诊、休息与运动及饮食等是病人最为关心的问题。乙肝患者迫切需要了解肝病的保健知识，如果慢乙肝患者具备这一方面的保健知识，有较好的自我保护意识和能力，避免乙肝复发因素，减少复发，延缓或制止肝脏慢性炎症病变的进展。因此准确评估患者的学习需要并针对性地进行健康教育，永远是护理专业人员的首要责任。

综上所述，Orem 认为自理能促进个人对自己健康的责任心，并强调护士的责任是以一种连续的方式，不断为个体提供帮助而不是替代，必要的护理介入只是为了帮助人们提高自我护理能力。实践证明，门诊慢乙肝患者的连续健康教育和心理干预措施可激发患者参与的积极性。

参考文献

[1] 李建菊,吴光煜.慢性乙肝患者健康需求状况及护士健康教育能力的调查与分析[J].实用护理杂志,2001,17(12):43-44.

[2] 李彩军.134例乙肝患者的心理状况调查分析[J].医学理论与实践,2006,19(8):985-986.