社会转型期下医院内部财务控制制度探讨
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摘 要 本文针对目前医院内部控制的现状，以及内部财控制度的问题提出了一系列制约机制和措施。讨论如何建立一套科学合理的内部控制体系，有效地完善医院的管理控制制度。编制合理的预算目标，加强货币资金控制和财产物资控制，加强内部的监督与协作，开源节流，以保证医院的健康可持续发展，从而提高医院的经济效益及社会效益。
一、社会转型期下的矛盾
在经济体制转变的过程中，强化和确定卫生改革的正确理念是一个渐进磨合的过程，针对传统计划经济模式下的医院内部矛盾日益凸显的问题，如何实现医院内部制度的改革是当下亟待解决的问题。医院既是社会公益性单位，也是独立法人资格的经济实体。在传统计划经济模式下，医院运营成本过高，效益和效率低下；而且在传统管理理念下，医疗机构运行体制与市场化的药品生产经营企业之间依然存在着难以根除的问题，从而导致了药品虚高定价和回扣促销的不正风气，医德医风沦丧也成为不可小视的话题。然而另一方面也助长了医药费用快速增长，抑制了低等收入家庭对医疗需求的进一步提高。
在社会转型期下，国家高度重视医院的改革发展，针对医院的生存发展问题与公益性质的矛盾也逐渐激化的问题，采取一系列措施。鉴于医院经营的本质是保障人民的健康，社会效益必然是经济管理中是重点，规范医院的经营行为，是医院可持续发展的重要保障。然而任何一个管理系统都少不了内部的管理控制，认识内部管理的重要性及加强内部管理的建设，是当下医院建设的首要任务。
二、当前医院内部控制存在的主要问题
1.对内部控制认识不足
虽然目前一些大型医院已经意识到内部控制的重要性，但只停留在意识层面上，然而在具体的实践过程中，在对内部控制的理解和运用上依然存在很多矛盾。其中的重要原因在于内部控制需要制订大量的规章制度并不能直接产生经济价值，而且同时需要设置一些必要的机构和人员，无形中增加了办事环节和程序，因此，直接把重心放到创造经济效益的医疗一线工作上，不注重内部控制制度的建设成为了当下医院建设的一大误区。
2.医院内部控制缺乏执行力度
内部财务控制中，医院的控制环境是一个非常重要的组成部分，是充分有效的内部控制制度建立和执行的基础。实施内部会计控制不仅需要财务部门组织牵头，也需要药房、药库及住院部等部门的配合和参与。作业流程繁琐，这无形中增加了各部门的工作量和工作难度。很容易引起参与人员的反感和抵制，导致内部会计控制制度“无疾而终”，凸显控制环境普遍薄弱，其最直接的表现就是虽然有了一套内部控制制度，但缺乏执行力而形同虚设。在内部控制的设计和评价上，往往存在各自为政、就事论事的倾向。同时，由于建立内部控制制度是一个涉及组织内部方方面面的大工程，而且每个单位都有着区别与其他单位的不同情况 ，对其进行的评价工作就更加困难。
3.预算控制不合理
物资采购不合理，是造成成本浪费的一大方面。 大多数医院对于经常使用的物资，库存管理还是人为操作，极易造成一次性大量采购。由于长期占用资金，未免会造成不必要的浪费。而且预算执行力不够且缺乏控制，预算可以调整随意，而且没有实行集体解决措施，预算难以有效执行。其次，影响收入和支出的正确配比的依据往往是简单地根据上年预算，并按照上级主管部门的要求进行编制，难以发挥应有的功能。因此，在此种情况下形成的预算不但不能反映环境的变化和满足管理的要求，而且对经营活动也没有多少有用的指导意义，导致成本浪费的严重的现象。
四、社会转型期下加强医院内控制度建设的建议
1.加强内部财务控制体系的建设
加强内部控制制度的执行，由于内部财务控制中，医院的控制环境是一个非常重要的组成部分，是充分有效的内部控制制度建立和执行的基础。因此加强控制环境是首要任务，当下应该充分利用现有的资源以促进内控制度建立一个好的环境，培养技术型人才，为改进内控制度提供建设性意见，以防其形同虚设并发挥内部审计的作用，随着传统的财务收支审计向注重经济效益的绩效审计过渡，在评价医院内控管理制度是否科学、严密和有效上下功夫，通过审计监督段，遏制单位内部的浪费现象、挖掘内部潜力，降低物耗，强化管理，不断为经济效益服务，减少成本浪费。
2.加强财务的控制
医院必须严格实行钱账分管，即“管钱不管账，管账不管钱”的制度。控制要求单位限制未经授权的人员对财产的直接接触，保证监管力度。采取定期盘点、财产记录、账实核对、财产保险等措施以避免腐败贪污。并且保证各种财产的资料安全完整性。应定期或不定期地进行财产的盘点。一旦发现不符的的财产出入项目，立即查明原因，做出处理。其次医院要加强预算的编制和检查，做到合理合法组织收入，以及科学合理安排支出，达到定期反馈预算执行情况的效果，对未完成的预算不能放置不理，要及时分析原因，并提出改进措施，确保预算的严格执行，以减少不必要的损失。
3.提高工作人员的素质
任何企业的成长与其员工的整体素质分不开。内部控制是硬性基础设备，有其局限性，然而当面临涉及医院经营运行的各个环节的情况时，执行者的素质与内部控制的成效息息相关。因此，加强工作人员的整体素质是医院的可持续发展的首要条件，并且对在职人员定期不定期进行再教育制度，以确保会计工作规范，正确；加大业绩考评力度，对不能胜任者坚决更换。不断提高他们的适应能力和工作水平，加强工作管理能力。
五、结束语
随着我国经济管理体制改革的不断深化，社会经济的快速发展，社会现代化水平的不断提高，医疗卫生体制改革的不断深化，经济管理已经在医院的经营管理中日益得到重视，保证医疗活动有序和有效进行是当下首要的建设目标.
参考文献：
[1]孙瑛.深化内部审计工作促进企业健康发展.中国内部审计.2006.
[2]汪贵英.谈完善医院财务会计内部控制制度.当代经济（下半月）.2008（11）.