指压拔伸下肢法综合治疗腰椎间盘突出症110例临床疗效观察
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腰椎间盘突出症是致腰腿痛的主要原因之一,在治疗上方法颇多。本人于1991 年至今通过110 病例观察, 采用指压拔伸下肢法、椎间孔封闭、人工牵引等方法的综合治疗疗效满意, 现总结如下。
1 临床资料
110 例中男81 例, 占73.6%; 女29 例, 占26.4%; 男与女的比例为3.6: 1, 年龄21~55 岁以上,其中21~30 岁占17 例, 百分比15.5%, 31~40 岁占45 例百分比41%, 41~50 岁占39 例百分比35.4%,51~55 岁占7 例百分比6.3%, 55 岁以上占2 例百分比1.8%, 最小为21 岁, 最大为65 岁, 发病最多在31~50 岁之间, 平均42.3 岁。发病部位: 腰4~5 97例, 占88.2%; 腰5 骶113 例, 占11.8%; 二个间隙5 例。病程3 个月以上20 例, 3 个月~1 年19 例, 1~2年6 例, 3 年以内10 例, 4 年以内7 例, 5 年以内10例, 5 年以上32 例, 不详6 例, 最短3 日, 最长22年。职业与发病系: 110 例中工人46 例, 占42%; 干部32 例, 占29%; 农民及司机各7 例, 各占6.4%; 教师6 例, 占5.5%; 其他12 例, 占11%。
2 治疗方法
2.1 指压拔伸下肢法按摩: 俯卧位, 医生立于患侧, 在其背腰部痛点及患侧下肢推、揉、滚、按、理等手法由轻到重, 再由重到轻, 反复操作时间10~15 分钟。
侧卧位(患侧在上): 医生立于背后放松患侧腰部及臀部, 然后一手拇指按压腰部痛点, 一手托起患肢屈膝、屈髋、后伸下肢, 两手协调相对用力数次。
仰卧位: 医生立于患侧屈膝、屈髋、拔伸患肢数次, 随取穴: 肾俞、大肠俞、腰俞、环跳、秩边、承扶、殷门、委中、委阳、承山、昆仑、太溪、阿是穴、巨风市、梁丘、阳陵泉、足三里、气冲、解溪。
2.2 人工牵引胸部用棉垫和皮革制作的护胸带束于胸部固定于床头上, 双下肢用宽带折叠固定踝部,进行人工对抗牵引, 其牵引力量由小到大逐渐增加,牵引重量以自身体重相等或稍超体重为宜, 下肢牵引人员可根据脊柱侧弯及后凸程度的不同, 按术者的要求给予适当的牵拉力量和正确的牵拉方向; 也可在牵引下抖动使腰背部肌肉松弛。一般每次2~3 分钟, 重复牵引2 次。术者站于患者患侧, 在牵引中, 先用双手拇指向下按揉痛点, 而后用上下、左右分推手法及晃法, 有时可听到腰椎间关节“咔咔”声。
2.3 椎间孔封闭方法①俯卧位或侧卧位均可进行。②以腰4~5 突出为例, 以腰4 棘突中点旁开2~2.5cm 为进针点, 做好标记。③选好进针点, 行皮肤常规消毒, 先做普鲁卡因皮肤过敏试验阴性后用1%普鲁卡因作局麻, 然后用6~7 号长针垂直刺进皮肤进针5~6cm, 当针进入椎间孔有触电感, 向下肢放射, 如抽吸无回血即可推药, (0.5~1%普鲁卡因15~20 加强的松龙1.5~2cm), 每7 天1 次, 一般2~3 次,最多不超过5 次, 封闭后腰部压痛点立即减轻, 直腿抬高可增加30°~0°。
2.4 术后处理①施术手法后, 出现肌肉、皮肤反应, 缓解2~3 天后消失。②人工牵引和椎间孔封闭后卧床休息3 天, 重者5 天, 本法无明显负作用, 个别患者有头晕、恶心, 有的患者在术后1~2 小时疼痛加重, 可能与药物扩散有关, 可肌注强痛定或口服止痛药, 2~3 小时逐渐消失, 不必作特殊处理, 多数患者封闭后下肢发软、无力麻药过后即可消失。
3 疗效标准
治愈: 自觉症状完全或接近完全消失, 直腿抬高85°以上, 脊柱侧凸有改善, 腰部无明显压痛及下肢放射痛, 恢复原工作; 显效: 自觉症状基本消失, 腰部活动尚好, 腰部无明显压痛及下肢放射痛, 恢复原工作, 偶尔腰部有微痛; 好转: 腰腿痛症状大部分消失,但不能恢复原工作, 直腿抬高亦有进步, 其他症状及体征较前均有改善; 无效: 症状和体征与治疗前无改变。
4 治疗结果
110 例中治愈41 例, 占37.3%; 显效48 例, 占43.6%; 好转20 例, 占18.2%; 无效1 例, 占0.9%; 总有效率为99.1%。
5 典型病例
方某某, 男, 42 岁, 工人, 住院号01894, 腰伴左下肢疼痛8 个月, 经中西药治疗无效, 2001 年6 月18 日收入院。腰椎旁右侧压痛并向下肢放射, 直腿抬高试验左25°右70°, 腹压增高时疼痛力重, 腰生理曲度消失, 脊柱向左侧凸, 肌电图提示: 左侧腰4~5 节段支配肌呈部分神经源性受损改变(提示L5 神经根受损)。经按摩配合椎间孔封闭、人工牵引治疗症状基本消失, 稍有腰部酸困, 用轻手法按摩巩固达临床治愈出院。
6 讨论
按摩配合椎间孔封闭、人工牵引疗效显著, 其原理主要是通过按摩手法缓解椎管外软组织痉挛性疼痛, 改善肌肉的弹性, 促进血液循环, 减轻炎症, 松解肌肉, 椎间孔封闭法直接作用于神经根, 普鲁卡因能阻断恶性刺激的传导, 改善局部血液及营养状态, 使神经根局部得到休息, 从而使神经根受挤压症状得以缓解, 通过牵引对抗力的作用可使脊柱椎间隙增宽, 减轻椎间盘组织受压, 产生椎间隙内负压, 使后纵韧带拉紧, 利用纤维环外层与后纵韧带的张力与内负压而产生吸力, 给突出的髓核还纳和手法复位创造有利条件, 故而按摩配合椎间孔封闭、人工牵引治疗可获得迅速和满意的效果。