杭州市朝晖街道社区高血压综合干预信息化管理效果评价
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中图分类号：R544.1； 文献标识 码：B
文章编号：1009_816X(2008)01_0055_02
国内外经验表明防治高血压最有效的途径是社区防治。社区和社区卫生服务在知识传播、高 血压病人的检出和管理中能发挥举足轻重的作用［1］。自2005年5月开始，按照浙江 省心脑血管病防治研究中心的部署，杭州市朝晖街道12个社区开展高血压综合干预信息化管 理试点工作，现将两年来实施综合干预的效果作阶段性评估如下。
1 资料与方法
1.1 对象：杭州市朝晖街道已完成高血压基线调查的社区15岁及以上常住居民30044人作 为高血压综合干预信息化管理对象。
1.2 方法：
1.2.1 人群分类：按照高血压基线调查结果，将社区人群分成三类，一般人群：指血压 ＜140/90mmHg，不伴任何心血管病危险因素；高危人群：血压在正常高值(120～139/80～90 mmHg)伴有下列危险因素一项或一项以上者。(1)体重指数≥24kg/m2；(2)吸烟；(3)饮酒( ≥0.5斤黄酒或1两白酒/日)；(4)高血压家族史(直系亲属)；(5)习惯性高盐饮食(平均食盐 ≥10克/日)；(6)高脂血症(血胆固醇≥200mg/dl，甘油三酯≥150mg/dl)；(7)糖尿病/糖耐 量异常(空腹血糖≥7mmol/L)。高血压人群：指血压≥140/90mmHg，包括原有高血压病史， 近两周仍在服药的血压正常者。
同时根据高血压患者的不同血压水平，有否心血管病危险因素、靶器官损害及并存相关疾 病等情况进行血压分级：1级高血压(轻度)、2级高血压(中度)、3级高血压(重度)及危险 分层，分低危、中危、高危、很高危。
1.2.2 干预措施：针对不同人群采取相应的管理措施：一般人群和高危人群，前者每年 测量血压1次，后者每半年测量血压1次，两类人群均以健康教育为手段，采用合理膳食、戒 烟限酒、适量运动、心理平衡为主要内容的非药物干预措施。
1、2、3级高血压患者分别实施3级管理：1级管理：三个月至少测量血压1次，以健康教育和 非药物干预措施为主，若3～6个月无效则行药物治疗。2级管理：至少每2个月测量血压1次 ，并进行健康教育和用药指导。3级管理：至少每月测量血压1次，强化抗高血压药物治疗， 并接受个体化健康教育。
1.2.3 质量控制：严格按照《心血管病流行病学调查方法手册》中测量血压的要求进行 。血脂、血糖测定按国家实验室统一标准进行。根据《浙江省社区高血压综合干预信息化管 理规范》(以下简称《规范》)要求，对参与高血压基线调查和社区综合干预的医务人员进行 专业技术培训，经考试合格后上岗。
1.省略网络系统将相关原始数据导入Excel，使 用SPSS10.0软件统计分析，采用χ2检验。
2 结果
2.1 社区人群高血压综合干预基本情况：
2.1.1 高血压患病率：朝晖街道12个社区列入15岁以上人群高血压综合干预信息化管理 对象4.94万人，接受体检3.01万人，受检率为60.93%，查出高血压6246人，高血压患病 率为20.79%，其中1级高血压患病人数占高血压总患病人数的82.84%，2级和3级高血压分 别占14.56%和2.60%。查出高血压高危人群12381人，高血压高危人群占管理人群的41.21 %。各年龄组男女性高血压患病率和高血压高危人群构成见表1。
2.1.2 随访率与健康教育覆盖率：采取多种形式对社区各类人群进行定期随访，2006年 至2007年5月共随访23356人，随访率为77.74%。每月定期举办心血管病防治等相关内容健 康教育讲座，接受健康教育26268人，人群健康教育覆盖率87.43%。
2.2 高血压知晓率、服药率和控制率变化：与干预前比较，社区人群高血压知晓率提高了 1.65倍，高血压病人服药率上升了0.56倍，血压控制率上升了2.42倍。见表2。
2.3 高血压危险因素变化：与干预前比较，引起高血压的几项主要危险因素发生较大变化 。经干预后随访统计，戒烟28人，戒烟率为1.21%；戒酒29人，戒酒率为1.14%。有9.02% 的吸烟者吸烟量有所减少，7.95%的饮酒者饮酒量有所减少，26.85%的人食盐摄入量有所 减少，1.90%的人脂肪摄入量有所减少。
3 讨论
高血压既是一个独立的疾病，又是多种疾病的重要危险因素。社区综合干预是积极预防与控 制高血压的重要途径。社区高血压干预的对象不应局限 于高血压患者，应包括高危人群和一般人群［3］。采用集中设点与上门服务相结合 的方法为居民建立健康档案，将体检结果及时录入计算机并反馈给每位居民，使他们从中得 到相关疾病的信息。定期举办健康讲座，对社区不同人群进行定期随访，普及高血压防治知 识。本文结果显示，通过干预，高血压知晓率由31.50%上升到83.50%，高血压患者的服药 率由48.80%上升到76.17%，控制率由16.50%上升到56.47%。居民不健康的生活方式有了 不同的改变，戒烟率达1.21%，戒酒率达1.14%，部分居民的吸烟量、饮酒量、食盐摄入量 和脂肪摄入量有所减少，对高血压预防起到积极作用，干预效果显著。
社区高血压综合干预信息化管理使社会效益和经济效益明显提高，使社区卫生服务中心的患 者群不断扩大。自开展社区高血压综合干预信息化管理后，朝晖社区卫生服务中心门诊病人 就诊人数由2005年16.57万增加2006年19.21万。从而使慢性病防治和社区卫生服务之间建 立起良好的补偿机制，以慢性病防治的无偿服务扩大社区卫生服务范围，以社区卫生服务的 有偿服务来弥补慢性病防治经费的不足。但开展慢性病防治工作，需要大量的人力、物力和 经费的投入，仅仅依靠社区卫生服务的力量是远远不够的，需要卫生行政部门支持和慢性病 防治经费的投入，需要上级业务部门的组织和技术指导，需要社会各方面的重视和支持。要 不断提高社区责任医生的专业技术水平，加快全科医生的培养，建立一支优秀的、稳定的社 区卫生服务和慢性病防治工作队伍，同时在总结社区高血压综合干预信息化管理经验的基础 上，要充分发挥计算机网络作用，逐步增加糖尿病等其他慢性病信息化管理项目，形成慢性 病信息化管理体系，才能使社区慢性病防治取得最佳效益。
参考文献
［1］吴兆苏.我国高血压流行情况及如何开展高血压社区防治［J］.心肺血管杂 志，1999，18(3)：176-177.
［2］中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南(实用版)［J］.高血压杂志， 2004，12(6)：483.
［3］李立明.以社区为基础的原发性高血压综合防治研究设计概述［J］.中华流行病学杂 志，2000，21(3)：1671.