股骨头缺血坏死的X线\CT和MRI诊断分析

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作者单位：273500 山东省兖矿集团总医院

通讯作者：党计锋

【摘要】 目的 探讨分析股骨头缺血坏死的影像学表现特征及各种影像检查方法对其诊断价值及临床意义。方法 总结分析了46例股骨头缺血坏死病例，男28例，女18例。病例均行普通X线平片、ct及mri检查。结果 X线平片对早期股骨头缺血坏死诊断价值有限，CT及MRI对显示股骨头坏死表现各有特点。结论 MRI对股骨头缺血坏死诊断最具重要临床价值，其次为CT。

【关键词】 股骨头； 缺血坏死； 双线征； 星芒征

Necrosis of the femoral ischemia X-ray, CT and MRI diagnosis DANG Ji-feng,PAN Xing-li.Shandong Yan-coal group General Hospital,Zoucheng 273500,China

【Abstract】 Objective To study the femoral ischemia necrosis of its various imaging diagnostic value and method of clinical significance.Methods Summarizes 46 patients with ischemic necrosis cases, male femoral 28 cases, female 18 cases. The cases do ordinary X-ray, CT and MRI.Results X-ray diagnosis of early avascular necrosis of limited value ischemic, CT and MRI showed avascular necrosis of performance have different features.Conclusion MRI femoral ischemia of the most important diagnostic necrotic clinical value, followed by CT.

【Key words】 Femoral; Ischemia necrosis; Double levy; Star mans levy

股骨头缺血坏死是临床常见病，早期正确诊断对指导临床治疗有重要意义。其发病主要原因是股骨头血供中断而引起骨坏死，多见于外伤、大剂量长期应用激素、酗酒等。股骨头缺血坏死早期普通X线平片常无阳性表现，病变的中、晚期才有影像表现。CT及MRI的临床应用，对股骨头缺血坏死能够早期发现病变，MRI对早期诊断比较敏感。本文探讨X线、CT、MRI诊断股骨头缺血的临床应用价值及意义。

1 资料和方法

1.1 一般资料 收集笔者所在医院自2009年6月～2009年12月经过普通X线平片、CT及MRI检查的46例患者为研究对象，其中男28例，女18例，年龄26～76岁，平均51岁。单侧发病29例，双侧17例，有用大量激素史13例，长期酗酒11例，有外伤史9例，其他原因13例。主要临床表现为不同程度的髋关节疼痛及下肢疼痛不适，发病比较隐匿，病程一般较长。

1.2 检查方法 普通X线检查采用CR或DR行骨盆平片。CT扫描采用SIEMENS 16排螺旋CT扫描，层厚2.75 mm或3 mm，矩阵512×512或256×256，行股骨头横断位扫描，1.25 mm层厚薄层重建，在用工作站进行冠状位及其三维图像重建。MRI采用GE 1.0T核磁共振扫描仪，层厚4 mm或3 mm，层间距1 mm，T1WI：TR 500 ms，TE 15 ms，Fov 30；T2WI：TR 3800 ms，TE 85 ms，Fov 40；行股骨头冠状位、横断位扫描及T2抑脂像。

2 结果

2.1 X线平片 本组46例股骨头无菌坏死，单侧股骨头受累29例，占63.1%；双侧股骨头受累17例，占37.0%。早期股骨头无菌坏死X线无明显特异性表现，普通X线片骨质未见明显改变。本组有13例股骨头平片阴性，有7例股骨头仅表现为轻度骨质疏松和骨小梁模糊，临床可疑股骨头坏死，最后确诊时已发展至Ⅲ、Ⅳ晚期，表现为囊状透光区，斑片状、条带状骨硬化及出现股骨头塌陷等。X线平片对诊断早期ANFH敏感性低，缺乏诊断价值。

2.2 CT检查根据病程发展可有各种形式表现 （1）股骨头内不规则分布的斑点状或斑片状骨密度增高影；骨小梁不同程度增粗、星芒状变形；（2）股骨头内分布大小不等囊状低密度影；股骨头碎裂、变形，关节面皮质中断；（3）其他如关节腔积液；髋臼缘增生硬化。CT能够直观地显示股骨头坏死阶段后期的形态、大小及范围。CT检查能够观察股骨头前部的情况，坏死发生常见部位可发现中央部位早期硬化改变，观察死骨大小及松质骨极小的囊性吸收情况，准确显示皮质骨与软骨下骨因缺血坏死造成的骨折［1］。

2.3 MRI表现 股骨头坏死区大部分位于股骨头前上部，T1WI或T2WI中，股骨头局限性坏死区和正常骨质之间可见线样低信号改变，此称为线样征，典型表现为T2加权像“双线征”即负重区出现低信号环绕圈内高信号。

3 讨论

3.1 股骨头缺血坏死在诊断中需与下列疾病鉴别： （1）退行性骨关节病，临床比较常见，关节退变多局限于髋关节前上部，表现为关节间隙变窄，关节面硬化、不规则和关节面下囊变。（2）髋臼发育不良,表现髋臼窝变浅，髋臼对股骨头覆盖率下降。（3）髋关节结核，单侧多见，关节间隙变窄，骨质破坏及增生，若破坏严重愈合后可表现为骨性强直。

3.2 股骨头坏死其病因很多，发病机制不十分明确，主要诱因为外伤、酗酒和大量使用激素，但最终均导致股骨头血供减少，引起骨髓细胞及骨细胞坏死［2］。长期饮酒的患者，致使骨内脂肪含量增加，骨髓腔内压力与脂肪细胞数量增高，使血流不畅致血供障碍。用激素后会引起脂质代谢紊乱和脂肪细胞超常增生，骨细胞死亡［3］。坏死骨周围的缺血区与活骨之间形成一个以充血水肿和炎性细胞浸润为特点的组织反应带，在MRI表现为T1WI呈线形低信号带，T2WI呈线性低信号带或内外并行的两条线形高与低信号带，称“双线征”，它是股骨头坏死较为特异的征象。一般认为，在股骨头的坏死早期阶段，X线和CT检查常不能明确完全显示。病理过程分三期：（1）坏死期。纤维肉芽组织自股骨头基底部或股骨颈开始，沿骨小梁间隙向死骨渗透。（2）修复期。沿骨小梁间隙向死骨渗透并于坏死骨小梁表面形成新生骨，随病程进展，一方面皮质骨继续吸收，另一方面，病变周围微骨折线所在处纤维肉芽组织大量增生，吸收松质骨继续吸收的同时并在成骨。（3）愈合期。病变边缘部的大量纤维肉芽组织缓慢向所包绕的死骨区进展。［4］

3.3 本组病例中股骨头缺血坏死根据影像学表现可分为四期，Ⅰ期：普通X线平片正常或轻度骨质疏松表现；CT上可表现骨小梁“星芒结构”明显变形，或局灶性骨质硬化；MRI在T1加权像股骨头负重区显示线样低信号，T2加权像表现为局灶性信号升高或“双线征”。Ⅱ期：普通X线平片显示股骨头仍可不变形，关节间隙正常，股骨头内可见硬化区，部分可见混杂密度；CT表现可见股骨头囊变区，皮质下透亮区“新月征”；MRI在T1加权像股骨头内有硬化缘环绕较低新月形不均匀信号强度的坏死区。Ⅲ期：普通X线平片及CT均可见明显的骨质硬化、囊变及关节面下塌陷，股骨头变形；MRI在T1加权像显示片状或不规则低信号区 T2加权像可见高信号骨折线。Ⅳ期：普通X线平片、CT及MRI上骨头变扁，间隙变窄等［5］。

3.4 关于股骨头坏死产生髋关节腔内积液的原因，早期可能是静脉回流障碍和局部充血引起渗出，中晚期主要是由于股骨头关节面塌陷及继发退行性变对滑膜产生刺激，促进了血管翳形成而产生渗出［6］。股骨头坏死早期临床表现较轻，最常见就是髋部疼痛不适，随着病程进展，出现局部明显疼痛，行走困难。CT能够通过观察骨小梁“星芒结构”异常变化、显示骨小梁细小断裂以及病灶位置大小、边缘和结构、关节面塌陷程度等。最近几年，随着多排CT的应用，可进行任意方位多参数成像对病灶的定位定性具有重要价值。MRI软组织分辨力比CT高，对早期股骨头缺血坏死的定位和定性诊断更敏感，更具特征性。MRI可更有效地显示股骨头缺血坏死早期病变，因此，当临床有症状而X线平片无改变或未能明确诊断的患者，应及时行MRI检查，常可收到明确诊断的效果，MRI 具有较高的软组织分辨率，对骨髓病变的敏感性，更有优势［7］。因多种原因不能进行MRI检查时，应进行CT扫描，能够发现多数早期病变。总之，MRI在股骨头缺血坏死方面明显优于CT及X线平片，在工作中对有条件的患者，应及早行MRI检查，早期发现确诊股骨头缺血坏死，对指导临床治疗有重要临床价值。

参 考 文 献

［1］ 任安，张雪哲.股骨头缺血坏死简况.中华放射学杂志，1997，31（3）：199.

［2］ 曹来宾.实用骨关节影像诊断学.济南：山东科学技术出版社，1998.

［3］ 谢海柱，王滨，孙西河,等.股骨头缺血坏死的MRI评价.实用放射学杂志,2002，18（6）:480-482.

［4］ 陈杰，李甘地.病理学.北京：人民卫生出版社，2005：143.

［5］ 朱新生，刘文亚.股骨头无菌性坏死的CT表现.临床放射学杂志，1996,15（4）：251-252.

［6］ 林志雄，余楠生，白波，等.股骨头缺血性坏死的MRI诊断.中华骨科学杂志，1996,16（10）：650-652.

［7］ 王允钊.股骨头坏死诊断类型演变.全国骨骼肌肉系统介入治疗及影像诊断新进展研讨会，1996.

（收稿日期：2011-04-08）