高龄老年人髋关节置换围手术期危险因素分析

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【摘 要】目的：分析高龄老年人髋关节置换围手术期危险因素，为降低术后并发症提供一定的参考。方法：收集我院住院治疗的63例高龄患者资料，利用多因素Logistic回归分析，筛选影响疗效的因素。结果：经随访进行疗效评定，疗效优、良、可、差患者数分别40、18、4、1。结论：高龄，术前合并冠心病、高血压、糖尿病等可能是高龄老年人髋关节置换围手术期的危险因素，可使术后疗效不佳风险增加。

【关键词】髋关节置换；股骨颈骨折；因素

股骨颈骨折在老龄人口中的发病率不断增高。文献报道，高龄老年人股骨颈骨折的发病率已达4%[1]。髋关节置换术是目前治疗高龄患者股骨颈骨折的金标准手术。但是高龄老年患者术前并存症多，手术耐受性差，术后的并发症相对较高。本研究通过回顾性收集63例实施髋关节置换术的高龄老年患者的围手术期及术后的病历资料，分析其围手术期相关危险因素，旨在为降低术后并发症提供一定的参考。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

本组病例为2011年3月-2012年3月份在我院住院治疗的患者，所有患者均为70岁以上，平均75±10.5岁，其中男性26例，女性47例，新鲜股骨颈骨折45例，陈旧性股骨颈骨折18例，均为单侧股骨颈骨折。

1.2 资料收集：通过查阅病历本，收集患者生活习惯（吸烟、饮酒）、既往史（有无冠心病、高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病）、手术方式（全髋置换、半髋置换）、住院时间、住院有无感染等资料，并于术后1年进行随访复检，进行疗效评定。

1.3 疗效评定标准[2]：优——髋部无疼痛、 关节功能好并恢复生活自理；良——活动时髋部或大腿有疼痛、恢复生活自理；可——可扶拐行走、生活部分自理；差——不能行走。

1.4 统计学方法

以疗效作为应变量（优=0，良、可、差合并=1），性别（男=0，女=1）、年龄（岁）、吸烟（无=0，有=1）、饮酒（无=0，有=1）、骨折类型（新鲜骨折=1，陈旧骨折=0）、高血压（无=0，有=1）、糖尿病（无=0，有=1）、冠心病（无=0，有=1）、慢性阻塞性肺疾病（无=0，有=1）、手术方式（全髋关节=1，半髋关节=0），住院天数（天）、术后有无感染（无=0，有=1）等作为自变量，利用多因素Logistic回归进行分析，P

2 结果

本组病例，术中均为全身麻醉，行全髋关节手术20例，半髋关节手术43例。平均住院8.62±4.5天，住院期间发生伤口感染10例。经随访进行疗效评定，疗效优、良、可、差患者数分别40、18、4、1，多因素Logistic回归分析结果显示：围手术期年龄（P=0.045）、冠心病（P=0.035）、高血压（P=0.034）、糖尿病（P=0.047）等可能是术后疗效的影响因素，高龄、术前合并冠心病、高血压、糖尿病可使术后疗效不佳风险增加，结果见表1。

表1 高龄老年人髋关节置换围手术期危险因素分析

因素 B S.E. Wald P OR（95%CI）

年龄 0.04 0.03 1.38 0.045 1.04（1.00～2.01）

冠心病 1.53 0.70 4.81 0.035 1.36（1.10～3.11）

高血压 0.94 0.95 0.98 0.034 2.39（2.06～5.21）

糖尿病 0.75 0.97 0.59 0.047 2.01（1.88～4.91）

注：放入变量框的因素有性别、年龄、吸烟、饮酒、骨折类型、高血压、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、手术方式，住院天数、术后有无感染（无=0）等

3 讨论

股骨颈骨折指的是股骨头下至股骨基底部的骨折。老年人随着机体激素水平的变化，股骨颈骨质容易萎缩疏松，只要轻度间接的外力即可引起骨折，故股骨颈骨折在老年骨折中较为常见。股骨颈解剖部位较为特殊，骨折后易发生股骨头缺血坏死，从而造成患者行动受阻、关节疼痛、生活质量下降。因此，进行必要评估，适当实施手术是解决这部分患者病痛的主要途径。本研究结果显示高龄，合并冠心病、高血压、糖尿病等患者疗效低下的风险增高，可能是围手术期的危险因素。老年人机体功能下降，容易发生各种器官的功能衰竭，本组病例发现合并单一疾病患者共50例，其中高血压20例，糖尿病12例，冠心病11例，慢性阻塞性肺疾病10例，而合并有两种或以上疾病的患者共36例。随着年龄的增长，器官衰竭风险不断增加，手术风险增大。这些高龄患者如果伴有器质性心血管疾病，其手术耐受力极差， 围手术期容易发生心肌梗塞甚至猝死等并发症，高血压、糖尿病等疾病容易合并有微血管病变，可能对心血管造成影响。另外，糖尿病患者机体免疫能力下降，常合并末梢血管不同程度的变性，易致伤口难愈甚至感染。因此，对于这些高龄患者，术前应该严格手术适应症，积极治疗合并症，调整机体状态，从而保证手术能达到理想的效果，提高手术的疗效。

参考文献

[1] Angelo FD， Giudici ID， et al. Mdortality rate after hip hemiarthroplasty： analysis of risk factor in 299 consecutive case[J]. J Orthopaed Traumatol， 2005， 6：111-116.

[2] 吴继明， 李颖杨， 俊生. 高龄人工髋关节置换术的围手术期风险回顾性分析[J]. 东南国防医药， 2009， 11（4）： 348-350.

作者简介：1.朱汝新（1956.11-），男，广西博白人，主治医师，大专，研究方向：骨外科、骨科。2.曾文生（1964.9—，男，广西陆川人，主治医师，本科，研究方向：骨外科，骨科。