珂立苏联合NCPAP治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床观察

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【中图分类号】R725.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)06－0367－01

【摘要】：目的：探讨珂立苏联合ncpap（鼻塞式持续正压通气）治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床效果。方法：选取我院115名符合条件，患有新生儿呼吸窘迫综合征的早产儿，在家属知情的前提下，分为观察组65例和对照组50例。观察组患儿采用珂立苏联合NCPAP进行治疗，对照组患儿单纯采用NCPAP进行治疗。对两种治疗方法进行临床观察。结果：观察组患儿的血气分析的三项指标与对照组患儿的三项指标之间存在显著性差异（P＜0.05）。观察组患儿的显效率为73.9%，显著性高于对照组的52.0%（P＜0.05）。观察组患儿肺出血和肺炎的的发生率为3.1%和7.7%，显著性低于对照组的14.0%和22.0%（P＜0.05）。结论：采用珂立苏联合NCPAP治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效优于单纯的NCPAP治疗，值得临床推广。

【关键词】：珂立苏；持续正压通气；新生儿呼吸窘迫综合征；临床疗效

新生儿呼吸窘迫综合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）是一种在早产儿中常见的疾病，病死率相对较高［1］。NRDS的主要临床表现为新生儿出生后不久会出现进行性呼吸困难、紫绀、、吸气性三凹征和呼吸增快，主要的确诊途径为X线检查［2］。目前的研究认为其致病的主要原因是肺部的表面活性物质不足，从而导致进行性肺不张。珂立苏是目前国内外在临床上用于治疗NRDS的表面活性物质，其属于天然的表面活性物质，在NRDS的预防和治疗中均表现出良好的效果［3］。作者观察了珂立苏联合NCPAP治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床疗效。先将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院 2008年1月—2011年1月在我院产科出生的早产儿115例，所有患者均确诊为新生儿呼吸窘迫综合征，其中男66例，女49例，胎龄30~35周，平均32.1±2.6周，出生体重1700~2800g，平均1950±240g。根据医生与患者家属的沟通以及患者的经济能力，将所有患者分成两组，其中观察组65例，采用珂立苏联合NCPAP进行治疗；对照组50例，单纯采用NCPAP进行治疗、两组患者在胎龄、性别、出生体重、Apgar评分等临床资料上均不存在显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组

对照组患者采用单纯的NCPAP对新生儿呼吸窘迫综合征进行治疗。在新生儿出生后首先进行常规的呼吸道清理工作和保暖工作，然后通过检查对其进行确诊。确诊后单纯应用NCPAP治疗，NCPAP的初始参数：氧浓度为30%，氧流量为8L/min，呼气末正压为5cm H2O。在NCPAP进行0.5h后通过对患儿的血气进行分析，然后适当调整NCPAP的各参数。

1.2.2 观察组

观察组是采用珂立苏联合NCPAP对新生儿呼吸窘迫综合征进行治疗。其治疗方法是在对照组的方法及基础上联合使用珂立苏。在使用珂立苏前应先将珂立苏药液加热至37℃左右，然后将药液分两次经气管导管注入肺部，药液注入后，加压通气5min，以确保药液分布均匀。珂立苏的用量为70mg/kg。药物注入结束后保持患儿的仰卧状态，至6h在进行翻身、叩背和吸痰等操作。若患儿的病情出现反复可在12h之后追加使用珂立苏药液一次。

1.3 观察指标

（1）观察分析两组患儿治疗前后血气分析的比较。（2）对两组患者的疗效进行评价：显效，患儿呼吸平缓，面色红润，心音正常有力，躯体温暖血气分析均正常；好转，患儿安静，呼吸偶见急促和暂停，面色正常，手足凉，血气分析未全部正常；无效，临床症状和血气分析均没有得到改善。（3）观察分析两组患儿在治疗后的并发症发生情况，主要包括肺炎、肺出血和颅内出血。

1.4 统计学处理

采用SPSS13.0软件进行数据统计分析。计量数据以 (x±s)表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果显示，两组患儿在治疗前的血气分析的三项指标pH、PaO2和PaCO2不存在显著性差异（P＞0.05）；在治疗之后，两组患儿血气分析的三项指标pH、PaO2和PaCO2则存在显著性差异（P＜0.05）。

两组患儿的疗效比较，观察组患儿的显效率为73.9%，显著性高于对照组的52.0%（P＜0.05）；观察组患儿的好转率和无效率分别为20.0%和6.1%，与对照组的34.0%和14.0%相比，不存在显著性差异（P＞0.05）；两组患儿的总有效率不存在显著性差异（P＞0.05）。

两组患儿并发症发生的比较，观察组患儿肺出血的发生率为3.1%，显著性低于对照组的14.0%（P＜0.05）；观察组患儿肺炎的发生率为7.7%，显著性低于对照组的22.0%（P＜0.05）；两组患儿在颅内出血的发生率上不存在显著性差异（P＞0.05）。

3 讨论

新生儿呼吸窘迫综合征也称为新生儿肺透明膜病，其产生的主要原因是新生儿肺部发育不成熟，肺表面产生的表面活性物质不充分，从而引起患儿肺的顺应性降低［4］。该疾病在发达国家和发展中国家均具有较高的发病率和死亡率，特别是早产儿，且胎龄越小死亡率越高［5］。患有新生儿呼吸窘迫综合征的新生儿在出生后往往会在短时间内表现出呼吸困难的特征，主要表现为气促、、紫绀，甚至会出现呼吸暂停的现象，同时会伴有低血压和休克［6］。

NCPAP治疗新生儿呼吸窘迫综合征，能够增加跨肺压力，减少气道的阻力，使患儿的自主呼吸更有节律性。但是单纯采用NCPAP进行治疗的缺点在于这种治疗方式治疗的时间比较长，需要的呼气末正压的压力比较高，吸入的氧浓度也较高，容易造成气压伤、支气管肺发育不良、颅内出血等［7］。本次研究采用珂立苏联合NCPAP治疗新生儿呼吸窘迫综合征，使得治疗效果得到提高，同时使肺出血和肺炎的发生率显著下降［8］。此外，由于配合使用了珂立苏这样的表面活性物质，从而在一定程度上减少了NCPAP的使用时间，避免了患儿由于长时间使用高呼气末正压、高浓度氧而引起的并发症。

本次研究中，在采用珂立苏联合NCPAP治疗后，观察组患儿的血气分析的三项指标与对照组患儿的三项指标之间存在显著性差异。对两组患儿的疗效进行比较发现，观察组患儿的显效率为73.9%，显著性高于对照组的52.0%。而关于两组患儿并发症发生的比较，观察组患儿肺出血和肺炎的的发生率为3.1%和7.7%，显著性低于对照组的14.0%和22.0%。

综上所述，对于早产儿的呼吸窘迫综合征而言，珂立苏联合NCPAP治疗可以迅速有效地改善患儿的临床症状，提高患儿的抢救成功率，同时缩短患儿的吸氧时间，减少了相关并发症的发生。这种治疗方法简单，适合基层医院推广。

参考文献

［1］ 陈文清，陈滇．鼻塞式持续呼吸道正压给氧对新生儿呼吸衰竭血气及疗效的影响［J］．中国基层医药，2010，12 (4)：440-441．

［2］ Kattwinkel J，Bloom BT，Delmore P，et al．High-versus Low-Thredsh-old Surfactant Retreatment For Neonatal Respiratory Distress Syndrome［J］．Pediatrics，2010，106 (2)：282-288．

［3］ 李明霞，张雷，马丽霞．高频振荡通气联合肺表面活性物质治疗早产儿肺透明膜病疗效观察［J］．临床儿科杂志，2007，25(5)：396．

［4］ 宋国维．新生儿呼吸窘迫综合征的诊治［M］．中国实用儿科杂志，2011，23(7)：488-499．

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［6］ 韩海峰．肺表面活性物质预防早产儿呼吸窘迫综合征效果观察［J］．儿科药学杂志，2008，14(6)：18-20．

［7］ 张志明．牛肺表面活性物质联合NCPAP 治疗新生儿呼吸窘迫综合征临床分析［J］．儿科药学杂志，2010，16(2)：26-27．

［8］ 罗宏斌，符卫民，刘淑兰，等．压缩雾化吸入肺表面活性物质治疗早产儿呼吸窘迫综合征的临床研究［J］．中国新生儿科杂志，2009，24(4)：238-239．