产前超声在基层医院胎儿畸形检查中的临床价值
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【摘要】 目的：探讨超声在基层医院胎儿畸形检查中的临床意义。方法 回顾分析2010年1月至2013年6月经本院围产期超声诊断或疑似的166例胎儿先天畸形，并追踪观察。结果166例超声诊断或疑似胎儿畸形者，经上级医院会诊或生产和引产证实，诊断符合率为87.95%。其中124为单发畸形，42例为复合畸形。结论 基层医院能提示大部分胎儿畸形，对优生优育及出生后早期治疗具有重要的意义。
The clinical value of Prenatal ultrasound in the examine of fetal malformation in primary hospital
Zhangyuqun yangqing *
〖WTHZ〗【Abstract】〖WT〗 Objective： To evaluate prenatal ultrasound of clinical significance of in the examine of fetal malformation in primary hospital Methods： To retrospectively studied in 2010、1―2013、6，In the perinatal period ， when the fetal congenital malformation was positive or suspicious， and it was tracked. Results： Ultrasound was positive or suspicious fetal malformation in 166 case. By confirmed of superior hospital consultation、delivery and odinopoeia，The correct diagnoses rate of ultrasonography were 87.95%. tract included124 cases of simple and complex malformation in 42 cases. Conclusion： In primary hospital， can reminder most of fetal malformation ， and it is in the prenatal and postnatal care and early treatment after the birth of great significance.
【Key words】 primary hospital Prenatal ultrasound fetal malformation Clinical Significance
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1003-8183（2013）11-0010-01
〖HJ1mm〗基层医院承担了产前胎儿超声检查的大量工作，虽其检查的水平和专业化程度与大型医院存在着较大的差距[1]，但仍能提示大部分胎儿畸形，对优生优育及出生后早期治疗具有重要的意义。本文回顾了我院2010年1月至2013年6月，经超声诊断或疑似的166例胎儿先天畸形，并追踪观察，报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：统计2010年1月至2013年6月经本院围产期超声诊断或疑似的166例胎儿先天畸形，其中124为单发畸形，42例为复合畸形。166例诊断或疑似胎儿先天畸形母体年龄21-43岁，孕龄21-40周，平均孕周31周，初产妇117例，经产妇49例。
1.2 仪器与方法：使用仪器为GEVV7、麦迪逊SA8000超声诊断仪，探头频率为3.5MHz，将仪器预设为胎儿检查模式。按产科常规检查胎儿，观察胎儿、测量双顶径、头围、腹围、股骨长度、胎盘厚度、羊水深度，仔细观察胎儿颅脑、颜面部、胸腔、腹腔、腹壁、脊柱、四肢等，腹腔内重点观察胎儿胃泡、肠道、肝脏、胆囊、双肾、膀胱等结构。采集胎儿唇面部切面图、标准胎头双顶径切面图、脊柱纵切面图、四腔心切面图、双肾横切面图、脐动脉脐孔切面图[2]等图像。发现胎儿可疑异常声像图表现者，改变孕妇、扫查平面及角度，进行全面检查并随访。
2 结果
本组166例超声诊断或疑似胎儿畸形者，经上级医院会诊或生产和引产证实，诊断符合率为87.95%。其中124为单发畸形，42例为复合畸形。见表1。
图1：内脏外翻 图2：唇裂
3 讨论
每年，我国约有25万左右的先天畸形胎儿出生，占总出生人口的5%左右。超声是产前诊断宫内畸形的首选方法，最近几年，畸形胎儿的检出率呈现上升趋势，然而因超声诊断设备和操作人员技术水平等因素，各级基层医院的畸形检出率和大型医院仍然存在较大的差距，所以要有效提升出生人口的质量，基层医院的作用极为重要，要求人员严格培训，充分熟悉胎儿各类发育异常的时间及规律。胎儿在孕4个月时，其各器官的结构发育已初步成型，采用分辨率高的超声探头可在孕 4个半月时探查大多数的胎体解剖结构。孕5个月左右时胎儿的体积及羊水量正常，基本不受骨骼回声衰减的影响，图象较为清楚，故孕5月左右是胎儿畸形检查的黄金时期[3]。笔者认为孕中期胎儿筛查后，孕晚期的产前超声也必须全面系统，从而最大限度地避免误诊和漏诊。本组1例于妊娠38周才首次发现肠管扩张，分娩后证实小肠梗阻。
因胎儿的解剖结构通常较为繁复，且其脏器一般体积较小，检查时间也较短，其表现出的形态结构回声在各个时期的表现差异性也较大，加之胎儿期器官的特殊性，故应重视可疑异常胎儿的动态随访工作，对不能确诊的异常发现应动态跟踪观察，连续、多次地复查，如果在随访中进行性加重，则对明确诊断有帮助。此外，当基层医院产前超声胎儿检查时发现可疑病例，应转诊上级医院，以提升畸形儿的检出率。本研究有38例通过上级医院会诊而确诊。
总之，基层医院产前超声能查出大部分畸形胎儿，在胎儿畸形检查中，起着重要作用。强调动态观察及多次复查，必要时转诊上级医院，对优生优育及出生后及时治疗具有重要意义。
参考文献
[1] 李胜利，黄季春.超声检查在基层医院胎儿畸形检查中的困扰与思考[J].中华医学超声杂志，2010，2（04）：122-123.
[2] 董，祁薇，周兢，等.超声胎儿畸形检查在产前诊断中的应用价值[J].现代医学，2009，5（10）：211-212.
[3] 杨太珠.超声检查在胎儿畸形检查中的应用[J].实用妇产科杂志，2010，26（7）：206-208.