比较两种晶体液对宫颈癌患者围手术期血糖、电解质和pH值的影响
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【摘要】 目的 比较钠钾镁钙葡萄糖注射液和转化糖电解质注射液对宫颈癌患者围术期血糖、电解质和pH值的影响， 探讨转化糖电解质注射液的临床应用效果和安全性。方法 选择本院自2013年8月～2013年12月全麻下行宫颈癌根治术患者60例。入选病例采用随机数字表法分为三组， 即A组（500 ml钠钾镁钙葡萄糖注射液组）、B组（250 ml转化糖电解质注射液组）和C组（500 ml转化糖电解质注射液组）， 每组20例。三组患者分别用微量静脉输液泵输注500 ml钠钾镁钙葡萄糖注射液、250 ml转化糖电解质注射液和500 ml转化糖电解质注射液， 输注速度参照各自用量用法， 输注时间30～45 min左右。分别于输液前（T0）、输注完0 min（T1）、输注完30 min（T2）、输注完60 min（T3）抽动脉血， 行血气分析。记录不同时点血糖、电解质和pH值。结果 ①血糖水平比较， 组内比较：与T0比较， A组、B组分别在T1～T3时点血糖升高（或降低）， 差异无统计学意义（P>0.05）；C组在T1、T2时点血糖升高， 差异有统计学意义（P0.05）；与A组、B组比较， C组在T1、T2时点血糖升高， 差异有统计学意义（P0.05）。结论 转化糖电解质注射液可安全地应用于临床， 在不超过输液速度的前提下， 输注量以250 ml为宜。
【关键词】 钠钾镁钙葡萄糖注射液；转化糖电解质注射液；血糖；pH值
宫颈癌手术患者因术前禁食禁饮、术中出血、应激等因素常引起其水电解质成分丢失和内环境紊乱。围术期补液是保证择期手术患者术中能量供给以及维持内环境稳定的主要方式[1]。既往多选择复方或乳酸林格氏液用以术中补液， 钠钾镁钙葡萄糖注射液和转化糖电解质注射液作为新型的复方晶体液， 已在临床广泛使用。有关钠钾镁钙葡萄糖注射液对围手术期患者血糖、电解质影响的研究较多， 但对转化糖电解质注射液相应的研究较少。本文比较此两种晶体液对宫颈癌患者围手术期血糖、电解质和酸碱平衡的影响， 探讨转化糖电解质注射液的临床应用效果和安全性。
1 资料与方法
1. 1 一般资料和分组 选择本院自2013年8月～2013年12月全麻下行宫颈癌根治术患者60例。年龄39～65岁， ASAⅠ或Ⅱ级， 术前血气分析及肝肾功能检查正常。排除标准：合并严重心、脑血管疾病；合并糖耐量异常、糖尿病以及甲状腺功能低下等内分泌及代谢性疾病。入选病例随机采用随机数字表法分为三组， 即A组（500 ml钠钾镁钙葡萄糖注射液组） 、B组（250 ml转化糖电解质注射液组）和C组（500 ml转化糖电解质注射液组）， 每组20例。
1. 2 实验方法 患者入室建立静脉通道， 全麻诱导插管后， 三组患者分别用微量静脉输液泵输注500 ml钠钾镁钙葡萄糖注射液（江苏恒瑞医药）、250 ml转化糖电解质注射液（扬子江药业）和500 ml转化糖电解质注射液（扬子江药业）， 输注速度参照各自用量用法， 输注时间30～45 min左右。输注完毕后以复方林格氏液和万汶维持静脉通路， 直至手术结束。
1. 3 观察指标 分别于输液前（T0）、输注完0 min（T1）、输注完30 min（T2）、输注完60 min（T3）抽动脉血， 行血气分析， 记录不同时点血糖、电解质和ph值。
1. 4 统计学方法 统计资料采用SPSS 15.0统计软件进行分析处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用单因素方差分析和重复测量数据方差分析， 计数资料比较采用χ2检验， 组间比较采用t检验。P
2 结果
2. 1 三组患者一般情况比较 数据见表1。
表1 （n=20， x-±s）
组别 年龄
（岁） 体重
（kg） 手术时间（min） 输液量
（ml） 出血量
（ml）
A 52.3±12.6 56.9±6.9 191.2±15.6 2105±387 193±121
B 53.7±10.8 52.3±7.2 182.6±20.9 1983±536 218±104
C 55.6±9.3 53.7±8.4 186.1±16.7 2037±402 201±87
注：三组患者一般情况比较差异无统计学意义（P>0.05）
2. 2 三组患者不同时点血糖水平比较 数据见表2。
表2 （n=20， x-±s， mmol/L）
组别 T0 T1 T2 T3
A 4.9±0.8 5.9±0.7 6.3±0.5 5.8±1.1
B 5.4±1.2 6.2±1.1 6.8±0.8 6.9±0.9
C 5.6±1.1 10.8±1.6ab 12.1±1.3ab 8.2±1.2
注：与T0比较， aP
2. 3 三组患者不同时点电解质水平比较 数据见表3。
表3 （n=20， x-±s）
组别 电解质 T0 T1 T2 T3
A 钠（Na+） 143±7 148±5 149±3 147±4
钾（K+） 3.9±0.7 4.2±1.2 4.1±0.9 3.9±1.1
B 钠（Na+） 139±9 142±5 140±7 143±4
钾（K+） 3.7±0.8 4.0±0.9 3.9±0.6 3.8±0.7
C 钠（Na+） 142±3 147±7 144±8 145±5
钾（K+） 3.9±1.1 4.2±1.2 4.2±0.5 4.1±0.7
注：三组患者不同时点电解质水平比较差异无统计学意义（P>0.05）
2. 4 三组患者不同时点pH值比较 数据见表4。
表4 （n=20， x-±s）
组别 T0 T1 T2 T3
A 7.38±0.02 7.35±0.04 7.39±0.01 7.39±0.02
B 7.42±0.02 7.41±0.01 7.40±0.03 7.41±0.03
C 7.41±0.04 7.39±0.03 7.41±0.03 7.40±0.04
注：三组患者不同时点pH值比较差异无统计学意义（P>0.05）
3 讨论
择期手术患者补液治疗的目的除了维持水、电解质和酸碱平衡， 维持血压稳定以保证器官组织的正常灌注和氧供之外， 还供给机体必要的能量[2]。转化糖电解质注射液和钠钾镁钙葡萄糖注射液作为能量和电解质的复合体， 理论上是术中补液的合理选择， 但其对术中血糖、电解质和酸碱平衡的影响一直是临床关注的重点。
转化糖电解质注射液是由右旋结晶葡萄糖与左旋结晶果糖按1：1的比例混合制成的复方输液制剂[3]， 配比及渗透浓度更接近正常机体细胞外液水平， 适合作为术中细胞外液代用品使用[4]。有文献报道[5]， 果糖主要在肝肾和小肠中经果糖激酶催化生成1-磷酸果糖， 可绕过糖酵解过程中的限速酶（磷酸果糖激酶）， 代谢过程不依赖胰岛素， 不升高和降低血糖。转化糖电解质注射液为每1000 ml液体中含有果糖25 g、葡萄糖25 g、氯化钠1.46 g、氯化钾4.86 g、乳酸钠2.80 g的等渗溶液[6] ， 成人用量为250～1000 ml/次， 滴注速度应低于0.5 g/（kg·h）。钠钾镁钙葡萄糖注射液为每1000 ml液体中含有葡萄糖10 g、氯化钠6.372 g、氯化钾0.30 g、葡萄糖酸钙0.672 g， 成人用量为每次500～1000 ml， 滴注速度应低于15 ml/（kg·h）。
从本文表1可以看出， C组的血糖水平在T1、T2时点分别明显高于A组、B组， 差异有统计学意义；而A组和B组的血糖水平在T1～T3时点无明显升高， 且组间比较差异无统计学意义。表明在不超过两种液体输液量和输液速度的前提下， 术中输注250 ml转化糖电解质注射液和500 ml钠钾镁钙葡萄糖注射液不会导致宫颈癌患者血糖明显升高， 而输注500 ml转化糖电解质注射液可使宫颈癌患者血糖明显升高。本文作者认为导致这种结果的原因在于：①两种液体葡萄糖含量的不同。②宫颈癌患者围术期尽管胰岛素水平无明显变化， 但各种应激反应使组织细胞对胰岛素的敏感性降低， 摄取利用葡萄糖供能能力下降[7]。③术中患者在全身麻醉状态下， 代谢减慢， 能量需求降低。
国内王茂华等[8]报道术中输注转化糖电解质注射液对胃肠道手术患者的术中血糖有一定影响， 速度小于2.5～3.3 ml/（kg·h）[约果糖2.1～2.8 mg/（kg·min）]时不会导致患者血糖明显升高， 当速度大于5 ml/（kg·h）[约果糖4.2 mg/（kg·min）]时可使患者血糖明显升高。500 ml转化糖电解质注射液含果糖12.5 g、葡萄糖12.5 g， 而250 ml转化糖电解质注射液含果糖6.25 g、葡萄糖6.25 g。本文实验设计在30～45 min内输注完250 ml或500 ml转化糖电解质注射液， 尽管没有超过其输注量和输注速度， 但由于转化糖电解质注射液含有和果糖等摩尔量的葡萄糖， 作者认为可能是由于这些等量的葡萄糖超出患者体内代谢能力， 从而导致血糖升高。同理， 500 ml钠钾镁钙葡萄糖注射液含有葡萄糖5 g， 和250 ml转化糖电解质注射液的葡萄糖含量6.25 g相近， 远低于500 ml转化糖电解质注射液的葡萄糖含量12.5 g。因此， 250 ml转化糖电解质注射液和500 ml钠钾镁钙葡萄糖注射液对患者血糖水平的影响几乎相当， 不会导致患者血糖明显升高， 而500 ml转化糖电解质注射液会导致患者血糖明显升高。国内邓小明、左云霞等[9]针对钠钾镁钙葡萄糖注射液（乐加）用于手术中输液治疗的临床评估——前瞻性、随机、单盲、阳性药物对照、多中心临床试验中报道， 钠钾镁钙葡萄糖注射液与目前临床中最常用的乳酸钠林格注射液有相同的安全性和有效性。本文也表明500 ml钠钾镁钙葡萄糖注射液对宫颈癌患者血糖水平影响轻微， 可安全输注。
本文表3和表4可以看出250 ml和500 ml转化糖电解质注射液以及500 ml钠钾镁钙葡萄糖注射液在各时点对宫颈癌患者的电解质、pH值的影响无统计学意义， 这和以往的报道一致。
综上所述， 转化糖电解质注射液可安全地应用于临床， 在不超过输液速度的前提下， 输注量以250 ml为宜。
参考文献
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