前置胎盘大出血1例的抢救与护理

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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.210

资料与方法

患者,女,22岁。因停经6个月余,无痛性阴道流血9小时,于2008年12月5日入院。孕妇神志不清,烦躁不安,面色苍白,四肢冰冷,脉搏细速。临床诊断:①前置胎盘;②失血性贫血;③失血性休克;④死胎(孕2产1孕28+1周);⑤疤痕子宫;⑥头颅外伤后遗症?产检:宫底脐上1横指,胎位不清,无宫缩,未闻及胎心音,外阴口流少量暗红色血液。于9:20孕妇阴道流血量增多约500ml,予急诊剖宫产。术后给予保温,温度30℃,去枕平卧,低流量吸氧,输液、输血止血,抗感染,多功能心电监护24小时,腹部压沙袋6小时等治疗。术后第3天在家人的协助下能下床活动,术后7天痊愈出院。

讨 论

抢救及护理:①启动应急预案及开通绿色通道。高流量吸氧(6～8L/分),增加开通静脉通道。一管用于补充血容量,输40%低分子右旋糖酐,羟乙基淀粉40氯化钠注射液;一管应用血管活性药物强心升压,输多巴胺;一管用于维持水,电解质平衡,纠正酸中毒。止血,用氨甲环酸。持续心电监护。急诊B超示:宫内晚孕单死胎,头位。9∶20孕妇阴道流血量增多约500ml,予急诊剖宫产术。10∶05以头位助娩一未成熟死胎,盘胎附于子宫下段,覆盖(完全)子宫内口,胎盘胎膜娩出完整,胎盘剥离面渗血,用干血布压迫后取出,剥离面仍渗鲜血,用两块干纱布填塞宫腔(术后24～48小时取出),子宫收缩欠佳,静脉推注缩宫素20U后,子宫收缩仍欠佳,米索前列醇0.4mg塞入,同时用温水湿敷子宫后,子宫收缩尚可,术中失血约600ml,术中输添加剂红细胞3U,输液2500ml,尿管通畅,引出尿量约1200ml,手术历时1小时40分钟,因麻醉未清醒,于13:30安返病房,过床BP 129/92mmHg,P 99次/分,R 23次/分,体温不升,产妇未完全清醒。②防坠床及保暖:因产妇本身神志欠清醒,加床栏防止坠床。因产妇本身神志欠清醒及各种尚未完全消除,热水温度应调节在50℃以内,热水袋外包毛巾,不要直接接触皮肤,以免烫伤,严格执行交接班制度。18:30 T 36.7℃,四肢末梢变暖,取出热水袋,继续被褥加空调保暧。③控制感染:选用有效抗生素治疗,选用青霉素G静滴,因为青霉素属高效、广谱抗生素,副作用相对低。但配置抗生素要现用现配,以保持药效。④病情观察:因产妇无语言沟通能力,遵医嘱给予特级护理,24小时病情稳定后取消特级护理,给予一级护理。多功能心电监护,严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、皮肤颜色、表情等生命体征的变化,直至平稳,发现异常及时报告医师。观察宫缩及阴道流血量,流血量多时通知医师,并应用子宫收缩剂。⑤饮食指导:禁食10小时后按医嘱给流质饮食,禁糖、蛋、奶2～3日,再根据肠蠕动恢复情况给半流质,软饭或普通饭。鼓励早期活动,术后当日协助病人翻身,以增加肠蠕动,术后5～6小时有排气。⑥会清洁及尿管护理:护理上严格执行了留置导尿技术,每日用1/5000PP液会阴冲洗和尿道口冲洗2次,使用消毒会阴垫,观察尿量及性质,48小时后拔出尿管,协助病人下床活动,督促自解小便。产妇在住院期间没有发生泌尿系和盆腔感染。

术前家属要求剖宫产加结扎术,术中家属不同意结扎术,以字为据。由于患者头颅外伤后遗症,语言沟通障碍,智力稍低,故特别强调家属,患者术后3个月,加强营养,免性生活3个月,禁孕育,不适随诊。

前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一,为妊娠期的严重并发症,完全性前置胎盘往往初次出血时间早,约在妊娠28周左右,反复出血次数频繁,出血量多,有时1次大量出血即可使病人陷入休克状态。该产妇入院后我们立即启动应急预案及开通绿色通道,配合医生及时抢救,密切观察病情及精心护理,能使产妇能转危为安。患者术后恢复顺利,无并发症发生,术后7天痊愈出院。