脐带帆状附着致前置血管足月活产1例

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【中图分类号】R714.56 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)06-0598-01

1 病历资料

患者24岁，已婚，住院号11966，孕2产0。因妊娠39w+5d要求待产于2008年4月3号 14：30入院，平时月经规则，2004年1月孕8周人工流产一次，术中顺利，lnmp：07-06-28，行经如常，早孕建卡后系统产检，无异常发现，入院查体：T.37.℃，P.84次/分，R.20次/分，Bp.110/70mmHg，心肺无异常发现，体重64公斤，身高160厘米，产科检查：骨盆外测量正常，宫高32Cm，腹围92Cm，胎位LoA，先露头，入盆，胎心140次/分，未及宫缩，肛查：宫口未扩张，V=-3Cm，胎膜未破。辅助检查：B超：BPD.90mm,FL.66mm,AFI.160mm,PL.Ⅲ级 前壁，胎儿脐动脉RI.0.6，S/D.2.2,示单活胎头位,胎盘Ⅲ级,入院查血.尿常规,血生化,心电图等检查无明显异常,NST评10分,入院密切监测胎儿.胎心情况,待产2天后于4月5日晚 11:00出现不规则下腹痛伴少量淡红色阴道见红,密切监测胎儿.胎心.宫缩和产程进展情况,6日凌晨7:30宫缩间歇4～5′，持续３０″，Ｂｐ．Ｐ稳定，肛查：宫口指尖，Ｖ=-３Cm，胎膜未破，肛查完即有鲜血自阴道流出，量少自止，遂憋尿复查B超：BPD.91mm,FL.68mm,AFI.145mm,PL.Ⅲ级 前壁，胎儿脐动脉RI.0.5,S/D.2.1,示单活胎头位，胎盘Ⅲ级。继续密切监测产程进展和胎心情况，晚上21∶25自然破膜，羊水淡血色,胎心正常范围。22∶30内诊宫口开全，V=+3Cm，羊水清，23:00会阴左侧切下自娩一成熟男婴，Apgar评分9～10分，外观无畸形，体重3300克，脐带无缠绕。23:05确认胎盘剥离，右手轻拉脐带，觉着轻柔，无韧性，有一用力就会断掉的感觉，于是稍稍用力，左手握住宫底并按压，胎盘顺利娩出，常规检查胎盘发现脐带长75cm，直径1.5cm，附着于胎膜上，距胎盘约10cm，有三根分散的如圆珠笔芯粗的血管通过胎膜连于脐带与胎盘之间，其余胎膜部位有多条细血管，胎膜破口与胎盘边缘约12cm，距脐带根部约5㎝，破口边缘有细血管断端，胎盘18×22×15cm3 有钙化点，产后出血150ml，产后恢复好，会阴切口Ⅱ/甲愈合，住院五天痊愈出院。

2 讨论

产前出血是引起孕产妇及围产儿病率.死亡率的主要原因之一,妊娠晚期出血存在即时风险的有前置胎盘,胎盘早剥,子宫破裂,前置血管破裂。前置血管指脐带帆状附着时,若胎膜上的血管跨过宫颈内口位于胎先露部前方[1]，前置血管破裂与胎膜破裂同时出现,是最为罕见的出血原因,失血属于胎儿的,当出血当出血达200～300ml时可导致胎儿死亡。或前置血管受到胎儿先露部压迫,可导致脐血循环受阻,胎儿窘迫或死亡。临床表现为胎膜破裂时发生无痛性阴道流血，伴胎心异常或消失，胎儿死亡[2]，前置血管确诊有产前超声检查应注意脐带附着在胎盘的部位.羊膜镜检查.阴道有鲜血流出时能取血涂片检查,查到有核红细胞或幼红细胞并有胎儿血红蛋白即可。

3 结论

本院这例患者所幸前置血管是细血管,粗大的血管没有成为前置血管,如果发生的是粗大血管破裂,尚且胎膜破裂时宫口尚未开全,选择剖宫产的时间非常紧,新生儿抢救力度要求高,这对乡镇医院来说比较棘手,处理不当势必引起医疗纠纷。其实本例在肛查后就有过鲜血自阴道流出,胎膜破裂时又有血性羊水,应该引起警惕,若及早采用以上方法确诊前置血管,能及时发现,选择剖宫产较阴道分娩安全。

参考文献

[1] 乐杰主编.妇产科学.第7版.北京:人民卫生出版社,2007:214