警惕危险的“胸痛”

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胸痛是一种常见的症状，引起胸痛的原因很多，胸部的皮肤、肌肉、骨骼和筋膜都有痛觉感觉器，任何形式的对胸部的刺激，只要达到一定的程度都可以引起疼痛。但引起胸痛常见的原因，大多来源于胸壁本身、呼吸系统、循环系统以及上消化道、颈椎等部位的疾病。

1.胸壁本身疾病：如肋软骨骨膜炎，常发生在第2～4肋软骨和季肋部（肋骨前下缘），局部常有疼痛和压痛，发病的肋软骨肿胀隆起，疼痛可随深呼吸、咳嗽和上肢运动而加重；若胸痛呈触电样阵痛，则可能是肋间神经痛；如果胸痛局限于肋间并伴有皮肤过敏，则常是带状疱疹的早期先兆，几日后皮肤出现水疱样疹，沿肋骨方向排列；胸壁外伤导致软组织损伤和肋骨骨折时，也可发生胸痛。

2.呼吸系统疾病：急性支气管炎或支气管肺炎，除咳嗽、咳痰，同时还可伴有胸骨后有紧迫感或钝痛感；如果胸痛随着咳嗽或呼吸加重，疼痛又局限在一侧胸部时，多为胸膜炎；胸部持续性剧痛伴干咳，有时痰中带血丝者，则患肺癌的可能性较大；中老年人如果患有慢性支气管炎、肺气肿或肺结核，没有任何先兆，而突然感到剧烈的胸痛、气促、面色苍白、出冷汗，则应考虑为自发性气胸。

3.循环系统疾病：例如心绞痛或急性心肌梗死发作时，常以突然剧烈的胸痛为特征。中老年人若因情绪激动时过度用力，或饱餐后发作胸痛，在左前胸发生压榨性疼痛，而且伴有胸闷、窒息感，轻者经休息，重者经口含化硝酸甘油片可逐渐缓解的，应考虑为心绞痛。如舌下含化硝酸甘油片疼痛仍不能缓解，而且疼痛剧烈，持续时间较长，尤其伴有恶心、呕吐时，则应警惕发生心肌梗死的可能。另外，老年高血压病人突然发生剧烈胸痛，而且疼痛放射到背部、腰部并伴有大汗淋漓的危象，但临床做心电图没有心肌梗死的表现，应考虑有主动脉夹层动脉瘤的可能，这种病很凶险危急，须立即送医院抢救。

4.消化系统疾病：主要是食管炎和胃炎，吞咽时可有胸骨后疼痛或上腹部疼痛。

5.颈椎病：由于颈椎病变也可压迫邻近神经引起胸痛，这种情况临床上常见，这也是中老年人很常见的胸痛原因之一。因此，老年人应该更加注意保护消化道也很关键。

（茂名市人民医院 主任医师 林祖鑫）