宫外孕非手术治疗及手术治疗的护理
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【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)05-0237-02
【摘要】宫外孕是妇科常见病之一，当受精卵于子宫腔外着床时称异位妊娠，习称宫外孕[1]。近年来，发病率有升高趋势[2]。发病年龄以年轻、未婚者居多，多由于患者反复行人工流产，术后不注意休息，没有预防感染，没有很好地加强营养，而引发慢性输卵管炎、盆腔炎，影响孕卵的正常输送，是发生输卵管妊娠的常见病因。当胚胎在输卵管发育到一定程度时发生输卵管妊娠破裂，而引起腹腔内出血，严重时可发生失血性休克。如抢救不及时可危及患者生命。
【关键词】宫外孕；护理；手术；治疗
1.1 病情观察
1.1.1 非手术治疗：主要适用于早期输卵管妊娠，要求保存生育能力的年轻患者，治疗期间给予一级护理，严密观察脉搏、呼吸、血压变化。如患者主诉突然下腹剧痛，应警惕宫外孕破裂，引起大出血，及时通知医生，同时做好抢救准备。
1.2 心理护理及健康宣教
1.2.1 心理护理：随着社会的进步和医学的发展，心理护理已广泛应用于临床护理工作中，而且越来越受到重视。宫外孕患者，由于缺乏对疾病知识的认识以及担心病愈后对生育的影响，有效的心理护理至关重要，在临床实际工作中，护士应认真注意观察患者的思想变化，针对不同的患者采取不同的心理护理方式，向患者介绍主管医生、责任护士，介绍病房环境，消除病人陌生感和恐惧感，介绍疾病发生原因、治疗方法及治疗成功例子。向患者讲述此种疾病治疗的方法及优点，既为患者减少经济负担，增加患者安全感，让患者了解各种检查的目的，使患者以良好的心态配合治疗，同时，也减少了手术给患者带来的痛苦。
1.2.2 健康宣教：保守治疗患者在服药期间，护士要加强健康宣教，嘱患者卧床休息，加强营养，进食高营养、易消化饮食。多食水果蔬菜、多饮水，保持大便通畅。避免剧烈运动及按压腹部，因为输卵管妊娠受震动和按压腹部可使包块破裂或随胚胎发育增大造成大出血。
2 手术治疗的护理
2.1 术前护理
2.1.1 保守治疗失败或就诊时就已经发生输卵管妊娠破裂者，应采取手术治疗方法，因此类病发病急，多数腹腔内有大量出血，故接诊此类病人应立即就地抢救。病人应绝对卧床休息，取平卧位，不准随便移动病人及按压病人腹部，以免造成更多的出血。腹腔内出血可使有效循环血量减少，为了增加回心血量，增加组织血液血氧供应，应将患者头部、双足适当抬高，同时给予氧气吸入，一般采用鼻导管吸入以改善组织缺氧情况。
2.1.2 迅速建立静脉通路，最好选用留置针，可选择较大的血管进行穿刺，此类操作要求护理人员有熟练的穿刺技术，争分夺秒为抢救患者赢得时间。由于，宫外孕失血性休克，主要病因是大量出血，引起组织血容量供给不足，这样可保证快速输液，以补充血容量，如穿刺困难可行静脉切开，立即做好输血准备，遵医嘱首先输入复方氯化钠，液体量补充越充分抢救效率越佳，反之，休克时间长，内出血量越多，抢救难度加大，成功率降低，甚至发生死亡。
2.1.3 严密观察病情变化：注意观察生命体征，每15min测量体温、脉搏、呼吸、血压一次，观察病人是否有血压下降、脉搏细弱、四肢发冷、出冷汗、面色苍白等情况，注意保暖，以促进循环，同时给予备皮、留置导尿、送检血常规、血凝四项、交叉配血等，并通知手术室做好手术准备，通知输血科备血。
2.2 术后护理
2.2.1 术后心理护理：患者手术后最担心和最想了解的是手术是否成功，是否与术前诊断相妥，术后会不会影响生育等，只要患者手术后清醒，护理人员就要做好耐心、细致的解释工作，以消除患者顾虑。
2.2.2 做好基础护理：术后按妇科腹式手术护理常规护理，防止切口出血。硬膜外麻醉，患者应去枕平卧12h，以防头痛，腹部置砂袋12h。全麻患者未清醒前，头应偏向一侧，以防口腔内呕吐物及唾液流入气管，造成窒息或吸入性肺炎，多功能心电监护12h，以了解血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度情况，注意观察病人生命体征，并记录观察留置尿管是否通畅，有无折叠、扭曲，尿量、尿色是否正常，留置尿管期间每日用无菌棉球擦拭尿道外口2次，防止逆行感染，手术后第1天，病人可取半卧位，因为半卧位可减轻腹壁肌肉张力，减轻疼痛，有利于有效咳痰，同时有利于炎症的吸收，术后24h拔除尿管，鼓励病人下床活动，适当的活动可促进胃肠功能恢复，并可防止下肢静脉血栓形成。如24h病人无肠蠕动，可嘱病人喝少量开水或者口服促肠蠕动药物，如四磨汤等以促进肠功能恢复。排气后，嘱病人进食米汤，避免进食产气食物，如牛奶、豆浆等，因产气食物可引起腹胀。一般术后2~3d可进半流食，4~5d可进软食或普食。
3 出院指导
嘱病人出院后注意休息，加强营养，注意个人卫生，保持外阴清洁，防止逆行感染。两个月内禁止性生活。保守治疗患者，定期复查血HCG直至正常，对有生育要求的患者于下次月经干净3~7d行子宫输卵管通液术，连续2~3个月。
【参考文献】
[1] 乐杰.妇产科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2008.
[2] 冯炜炜，曹斌融.近10年异位妊娠诊断及治疗变化.中华妇产科杂志，2006，35(7)：408~409.
[收稿 2008-12-11]