奥氮平与氯氮平治疗老年痴呆的临床疗效比较

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[摘要] 目的：比较奥氮平与氯氮平治疗老年痴呆的临床疗效，为临床用药方案的选择提供依据。方法：选择我院2007年12月2010年5月收治的184例老年痴呆（阿尔茨海默病），随机分为对照组和观察组各92例。对照组患者给予口服维持剂量氯氮平300mg/d；观察组患者给予口服维持剂量奥氮平10mg/d，连续治疗4周。治疗前后采用简易智能状态检查（MMSE）对两组患者的临床疗效进行评定和比较。结果：与治疗前比较，治疗后两组患者MMSE总分均有明显增加，差异有统计学意义（p＜0.05）。治疗后两组间比较，观察组MMSE总分明显高于对照组，差异有统计学意义（p＜0.05）。结论：采用奥氮平治疗老年痴呆疗效确切，同时还具有药物用量小、不良反应轻、耐受性好、服药依从性高等优点，值得临床推广。

[关键词] 奥氮平；氯氮平；老年痴呆；临床疗效

随着人口的老龄化，老年痴呆（阿尔茨海默病）的发病率也逐年递增，患者除出现记忆、智能功能障碍外，往往还伴有精神病性症状[1]。传统的抗精神病药物如氯氮平等可加重患者意识障碍，出现锥体外系副反应，影响治疗效果。我院采用奥氮平治疗老年痴呆患者，取得了满意的临床疗效，现将结果报告如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

选择我院2007年12月2010年5月收治的184例老年痴呆（阿尔茨海默病），年龄62～83岁，平均年龄（71.2±17.9）岁，其中男性99例，女性85例。全部患者均按照中国精神障碍分类及诊断标准进行诊断，其中老年前期型126例，老年期型58例，经颅内CT、MRI等影像学检查均提示弥漫性脑皮质萎缩。简易智能状态检查（MMSE）总分＜24分，同时均伴有幻听、被害妄想、情绪和行为障碍等精神病性症状。将全部患者随机分为两组，对照组和观察组各92例。两组患者从年龄、性别、临床分期等方面比较，差异无统计学意义（p＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

对照组患者给予口服氯氮平片（苏州长征-欣凯制药有限公司，规格：25mg，国药准字H20053122），首次剂量为25mg/次，3次/d，逐渐缓慢增加至维持治疗量300mg；观察组患者给予口服奥氮平片（江苏豪森药业股份有限公司，规格：5mg，国药准字H20052688），维持治疗量为10mg/d，连续治疗4周。治疗前后采用简易智能状态检查（MMSE）对两组患者的临床疗效进行评定和比较。

1.3统计学方法

全部数据采用SPSS11.0统计软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，p＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

与治疗前比较，治疗后两组患者MMSE总分均有明显增加，差异有统计学意义（p＜0.05）。治疗后两组间比较，观察组MMSE总分明显高于对照组，差异有统计学意义（p＜0.05）。具体数据见表1。

3.讨论

老年痴呆即阿尔茨海默病（Alzheimer's disease，AD）是一种持续性神经功能障碍性疾病。目前对其发病机制尚未完全阐明，也无确切有效的治疗方法。阿尔茨海默病早期症状以健忘为主，通常表现为短期记忆缺失，长期记忆则不受病情的影响。患者的语言、记忆、学习、认知和空间辨别能力会逐步衰退，同时伴有失眠、易怒、幻觉、被害妄想等精神病性症状[2]。

目前临床阿尔茨海默病的主要治疗措施有认知改善、神经元保护、抗精神病、抗癫痫、抗抑郁等。有研究表明胆碱酯酶阻断剂可减轻阿尔茨海默病患者的精神症状[3]。

氯氮平是一种二苯二氮杂卓类抗精神病药物，对脑内5-羟色胺受体、多巴胺受体有较强的阻滞作用，可以较好的控制幻觉、妄想、兴奋躁动等精神病性症状，故广泛应用于老年痴呆中晚期患者，可见锥体外系反应。奥氮平是一种噻吩苯二氮卓类抗精神病药物，作为一种5-羟色胺、多巴胺拮抗剂，与5-羟色胺受体结合力强，可选择性作用于中脑边缘多巴胺能通路，因此较少出现锥体外系反应[4]。

本研究结果表明：采用奥氮平治疗老年痴呆疗效确切，同时还具有药物用量小、不良反应轻、耐受性好、服药依从性高等优点，值得临床推广。

参考文献：

[1]沈渔，主编.精神病学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2009：308-310.

[2]王春雨，储华.奥氮平治疗老年痴呆伴发精神行为障碍临床研究[J].中国民康医学，2010，22（15）：1972-1973.

[3]王刚平.奥氮平治疗精神分裂症对照研究的Meta分析[J].临床精神病学杂志，2008，6：396-398.

[4]梁兆霞，王晓枫.奥氮平对老年痴呆患者临床疗效观察[J].西南军医，2008，10（5）：20-21.