球形肺炎的临床及影像学分析

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病历摘要

例1：患者，女，24岁，既往体健。因咳嗽、胸痛2周于2005年4月21日入院。患者病程中偶有发热、痰中带血丝，无头痛、呕吐和神经改变。入院时查体：体温38.2℃，颈部、锁骨上等处浅表淋巴结均未扪及肿大，左下肺叩浊，闻及少许细湿音。辅助检查：4月22日胸部CT示：左肺下叶可见团块状阴影，约40mm×25mm×28mm,CT值52Hu, 空度较均匀；包块可见分叶，周围有较粗毛刺。纤维支气管镜未见异常。血常规：白细胞（WBC）11.2×109/L,中性粒细胞(N)0.82。结核抗体（-）。入院后连查3次痰抗酸杆菌均阴性。治疗上给予头孢噻肟钠（3.0g，12小时1次，静滴）。7天后复查CT无好转，考虑结核球可能性大，另不排除肿瘤和炎性假瘤，拟安排行剖胸探查，并调整抗生素（青霉素480万U，8小时1次，静脉滴注），左氧氟沙星0.4g,1日1次，静滴），5天后常规胸透发现阴影明显吸收，且患者症状明显改善，遂立即复查胸部CT发现左下肺团块阴影消失，仅留少许纤维索状改变，诊断左下肺球形肺炎，患者出院后至今，一直无不适主诉。

例2：患者，男，58岁，有长期大量吸烟史。入院前1个月，患者在家看电视时突感右侧胸痛，未引起重视。3天后在胸痛的同时出现咳嗽，咳少许白色黏液痰、发热，体温最高达38.9℃，当地卫生院给予头胞哌酮治疗5天后无效，遂于2006年12月19日入院。入院检查：神差，浅表淋巴结未扪及肿大，气管居中。血常规示白细胞（WBC）4.8×109/L ,中性粒细胞（N）0.75，结核抗体（-），血沉正常，结核菌素试验（PPD）（-），纤维支气管镜示各主、叶及段支气管通畅，黏膜无出血。支气管分泌物毛刷涂片未见结核杆菌及肿瘤细胞。胸部CT示右肺下叶背段见团块状阴影，形状类球形，密度较均匀，约38mm×42mm×36mm，CT值46Hu,周围有斑点状突起。诊断：右肺下叶周围肺Ca?右肺下叶结核球？炎性假瘤待排除。治疗上给予头孢噻肟钠（3.0g，12小时1次，静滴）、阿奇霉素（0.25g,12小时1次，静滴）7天后病情无好转，拟行剖胸探查术，但患者及家属均不同意，改用头孢哌酮舒巴坦（3.0，12小时1次，静滴），左氧氟沙星（0.4g，1日1次，静滴），3天后体温下降、胸痛减轻，8天后复查，胸部CT发现右肺下叶团块阴影明显缩小，3周后右侧胸膜增厚。修正诊断：右下肺球形肺炎。5月19日患者无不适主诉，复查胸部CT：肺部未见异常，仅留右侧胸膜稍增厚。

讨 论

本2例CT上病灶均位于下叶、呈球形式或类球形，临床及影像学上并不太典型，但经过有效抗感染治疗后完全吸收，证明是球形肺炎。

易与球形肺炎相混淆的疾病是：①肿瘤（恶性、良性、转移瘤）：最易与球形肺炎相混淆的是肺癌，特别是老年患者。②结核球。③炎性假瘤：炎性假瘤球形阴影均匀，边缘清楚，周围无反映急性渗出的晕征改变，CT密度较高，强化明显。

本病在临床上少见，易误诊并给予手术治疗，会给患者带来极大伤害。本组2病例提醒临床医生，对抗感染治疗效果不好的肺部块影，一定要反复从临床表现、影像学特点和治疗效果上全面分析，才能做出正确的判断，从而避免误诊和误治。

参考文献

1 .晕征――球形肺炎一个值得注意的CT征象附3例报告.实用放射学杂志,2002,18(1):77-78.

2 李之江.CT诊断球形肺炎.实用放射学杂志,2000,16(4):215-217.

3 上海第一医学院《X线诊断学》编写组.X线诊断学.上海:上海科学技术出版社,1976:62-63.