126例内科急诊急性腹痛患者临床诊断分析
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摘要：目的 观察研究内科急诊性腹痛患者的临床症状以及诊断方法，为提高临床诊断准确率提供更多的帮助。方法 随机选取2011年06月～2014年03月来我院就诊的急诊性腹痛患者126例，对其临床资料进行回顾性分析，对患者进行详细询问病史并对其进行体格检查，最后研究分析其检查结果以及相关的病史。结果 经过确诊，本组126例患者中，细菌性痢疾有32例（25.40%），急性胃肠炎65例（51.59%），心肌梗死患者13例（10.31%），尿毒症6例（4.77%），消化道溃疡8例（6.34%），胃癌2例（1.59%）。本组患者有3例（2.38%）误诊，其中，心肌梗死患者1例，尿毒症患者1例，胃癌患者1例。确诊率为97.62%，误诊率是2.38%。结论 急性腹痛是临床内科常见的一种症状，在前期加强对患者的病史询问以及详细了解，有利于后期更加准确、迅速的确诊病因，为临床治疗提供参考，从而大大增加确诊率，减少误诊率。
急性腹痛是临床内科常见的一种症状，具有发病原因复杂、发病急、病情变化迅速且症状严重等特点[1]。由于其对患者的伤害较大，所以，对于临床正确诊断以及治疗有着相当高的要求，一旦诊断不及时，会对患者的生命造成影响。腹痛诊断一般涉及到多个科室，如：胸外科、内科以及妇产科等[2]。由于不同疾病在不同阶段有着不同的临床表现，所以，临床诊断会受到多方面干扰，从而造成误诊。为了观察研究内科急诊性腹痛的临床症状以及诊断方法，为提高临床诊断准确率提供帮助，本文选取2011年06月～2014年03月来我院就诊的急诊性腹痛患者126例，对其临床资料进行回顾性分析，探讨临床诊断方法，现将本研究的具体情况报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 随机选取2011年06月～2014年03月来我院就诊的急诊性腹痛患者126例，对其临床资料进行回顾性分析。其中，男性患者76例，女性患者50例，患者年龄12～83岁，平均年龄是（43.2±7.3）岁；患者发病时间30 min～48 h，平均发病时间是（7.3±1.25） h；所有患者发病时间在2 h～2 d；有部分患者以往有疾病：高血压患者有23例，溃疡疾病患者有12例，腹部手术患者有12例。所有的患者都有一定程度的腹痛现象出现，同时伴有的临床症状一般为：恶心、呕吐、腹痛、胸闷、乏力等，进行相应体格检查，有以下症状：腹部压痛、腹胀以及腹部肌肉紧张等。
1.2方法
1.2.1询问患者病史 护理人员具体询问内容包括：①患者发病的疼痛程度以及发病的缓急：患者病情是慢慢加重还是缓慢减轻，是突然发病还是逐渐出现疼痛症状；②腹痛的转移以及放射：因为神经分布广泛，一些疼痛常会被发射至固定的区域；③患者腹痛的位置：一般下腹痛多由结肠病变引起，上腹痛多为十二指肠溃疡或者是胰腺疾病；④对于其他：出现腹痛前，患者有无暴饮暴食、服药史、所用药物的种类，对于女性患者，一般要考虑到女性月经情况；以前有无肝胆疾病史、肾脏病史或者是溃疡病史等。
1.2.2体格检查 首先详细了解患者的呼吸、体温、血压、表情、皮肤情况等。同时要进行常规检查，包括：腹部检查、心肺情况等，在检查患者腹部时，要注意观察患者有无以下症状：有无弥漫性胀气、外形有无膨隆、有无肠型和蠕动波、腹部有无肿块、肠鸣音是增强还是减弱等。
1.2.3实验室检查 包括以下几种检查：X线检查、手术探查、B超检查、实验室血、尿常规、诊断性腹腔穿刺等。对于面部苍白、伴有大汗的患者，要立刻进行急救，急救中使用心电图，判断患者是否出现心肌梗死现象，如果检查结果正常，则检查患者的肌钙蛋白或者是心肌酶，待所有诊断结束后，对患者实施相应的治疗。
2结果
经过确诊，本组126例患者中，细菌性痢疾患者有32例（25.40%），急性胃肠炎患者有65例（51.59%），心肌梗死患者有13例（10.31%），尿毒症患者有6例（4.77%），消化道溃疡患者有8例（6.34%），胃癌患者有2例（1.59%）。本组患者中有3例（2.38%）误诊，其中，心肌梗死患者1例，尿毒症患者1例，胃癌患者1例。确诊率为97.62%，误诊率是2.38%。
相关辅助检查结果显示，本组中常用的辅助检查：X线检查、手术探查、心电图、B超检查、腹部CT、实验室血、尿常规、肝肾功能检查、诊断性腹腔穿刺等。其中，血常规检查20例中，阳性有11例，阳性率为（55.00%）；腹部CT检查35例中，阳性例数9例，阳性率为（25.71%）；心电图检查30例检查中，阳性例数15例，阳性率为（50.00%）；肝功能检查60例中，阳性例数13例，阳性率为（21.67%）；胃镜检查100例中，阳性例数为73例，阳性率为（73.00%）；肾功能检查16例中，阳性例数2例，阳性率为（12.50%）。
3讨论
在内科急诊中，急性腹痛是一种常见的病症，患者的临床症状一般为：恶心、呕吐、腹痛、胸闷、乏力等，具有发病原因复杂、发病急、病情变化迅速且症状严重等特点。医师在诊断过程中因受到多种因素影响，很容易对病情造成误诊，给患者带来一定的危害[3]。患者在入院后，主治医师应对患者的详细情况进行询问，以此在最大限度上提高诊断的准确率，降低病情的误诊率[4]。据相关数据表明，引起患者腹痛的原因有多种，其中急性心肌梗死就是常见的一种，一旦护理人员对其处理不完善，会给患者带来极大的痛苦。急诊内科是急性腹痛患者首要选择的科室，如何及时准确的诊断出患者腹痛原因以及类型，对随后的治疗有着重要的作用，也关系到患者的生命安全。
对于急诊科的护理人员来说，他们需要面对严峻的挑战。在患者被送至急诊科室时，护理人员首先要详细了解患者的呼吸、体温、血压、表情、皮肤情况等[5]，同时要进行常规检查，包括：腹部检查、心肺情况等。如果患者自我描述是下腹部疼痛，则大多数情况是由结肠病变引起，若患者自我描述是上腹痛疼痛，则多为十二指肠溃疡或者是胰腺疾病[6]。除此以外，还要对患者的日常生活习惯进行详细了解，包括是否暴饮暴食或者是酗酒，若有以上情况发生，则可能为急性腹痛；如果患者有溃疡病史或者是肝胆病史等，那么该患者极有可能是二次急性腹痛。在对患者进行详细询问后，要对患者的体格进行检查，检查项目包括：呼吸、体温、血压、表情、皮肤情况等[7]。在进行以上检查后，要根据患者的实际情况，检查患者是否有感染现象，最后用X线确定疼痛部位以及范围[8]。在该过程中，要求医师必须要有高尚的职业道德以及渊博的专业知识，能够结合患者的实际情况进行诊断，同时，要时刻遵循诊断的基本原则，对于急性腹痛患者要高度重视，在处理时也要更加细心。
本研究中，经过确诊，本组126例患者中，细菌性痢疾有32例（占25.40%），急性胃肠炎65例（占51.59%），心肌梗死患者13例（10.32%），尿毒症6例（4.76%），消化道溃疡8例（6.25%），胃癌2例（4.59%）。本组患者有3例误诊，其中，心肌梗死患者1例，尿毒症患者1例，胃癌患者1例。确诊率为97.62%，误诊率是2.38%。经过此次研究，我们需要注意的事项有[9]：①对于平时少见的症状也要有足够重视，检查时也要严格遵守相关的操作程序；②详细询问患者基本情况，及时确定患者腹痛的原因，了解患者身体状况；③注重整体检查；④密切观察患者的相关指标变化。
综上所述，急性腹痛是临床内科常见的一种症状，在前期加强对患者的病史询问以及详细了解，有利于后期更加准确、迅速的确诊病因，为临床治疗提供参考，从而大大增加确诊率，减少误诊率。
参考文献：
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