超声诊断宫内外重复妊娠病例分析
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关键词 超声检查 重复妊娠 漏诊 误诊
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.231
检查时选用GE500彩色多普勒超声诊断仪，腹部探头频率3.5MHz，适度充盈膀胱，经腹部扫查子宫，附件及盆腔内其他结构。
病历资料
例1：患者，26岁，已婚，产1，停经43天，尿妊娠试验(+)，除轻微早孕反应无任何不适超声检查可见宫内大小约1.8cm×1.0cm的孕囊，囊内探及胚芽回声、心管搏动。患者要求终止妊娠，临床给予药流。1周后患者突感右下腹疼痛不适，阴道少量流血，超声检查右侧附件区一大小约3.5cm×4.0cm的混合性包块，盆腔内少量积液，考虑宫外孕破裂，临床手术证实右输卵管宫外孕破裂。
例2：患者，23岁，已婚，孕0产0，停经57天，尿妊娠试验(+)，下腹部隐痛不适，阴道少量出血，超声检查宫内可见典型妊娠囊，囊内可见胚芽及心管搏动，同时右侧附件区可见一大小约4.5cm×3.4cm的不规则包块，内可见一似孕囊样结构，未见明显胚芽回声，彩色多普勒在包块内记录到低阻型动脉频谱，超声诊断宫内外重复妊娠。
超声诊断上2例宫内外重复妊娠，均为自然受孕。1例仅发现宫内妊娠因而疏忽宫外孕而漏诊，药流后1周因腹痛再次超声检查时才发现附件区包块；另1例鉴于前1例基础上检查时更为认真仔细，发现包块后，即考虑了宫内外重复妊娠，且手术证实包块为宫外孕，宫内人流时见到绒毛组织。
讨 论
宫内外同时妊娠，是指宫内妊娠和异位妊娠同时存在的一种病理情况，随着辅助生殖技术的发展，其发病率明显升高，发病率增高除与促排卵药物的应用，ART的发展有关外，还有近年来随着人工流产次数的增加，致输卵管炎、盆腔炎发病率增高，输卵管不通或不畅，受精卵着床于宫外等因素有关。目前，超声还是诊断宫内外重复妊娠的主要手段，但很容易出现漏诊、误诊。停经时间短是很常见的漏诊原因，妊娠4～6周，虽血、尿HCG阳性，腹部妊娠却又可能没有任何特异性表现。阴超最早可观察到35天异位妊娠的结构图像，对较少病变及未破裂的异位妊娠的敏感性高于经腹部超声，所以阴超已成为另一个诊断异位妊娠的指标，所以经阴道超声与腹部超声结合应用，可以相互补充及早发现宫内外重复妊娠，减少漏诊。另外，一般情况下，宫内孕比宫外孕容易显示，平时更满足于宫内孕的诊断而忽略同时并存的宫外孕，所以即使明确有宫内妊娠也应该仔细排查双侧附件区，尤其对服用了促排卵药物、人工受精等人群。还有宫内妊娠合并附件区炎性包块、黄体囊肿等时都易与宫外孕混淆不清，需要鉴别，容易造成误诊，此时需要紧密结合临床及相关的实验室检查，提高对宫内外重复妊娠的认识，减少漏诊、误诊。
带；骨折端外骨痂呈丘状与骨皮质间有1～3mm纵行低密度间隙。晚期(一般3个月后)由于骨折以修复为主，普通X线、CR及DR均可发现大量骨痂形成、骨皮质增厚征象而做出诊断。
CT诊断疲劳性骨折的价值：CT薄层扫描，对骨结构有较高的分辨率，能准确显示骨折线及骨膜增生的程度及骨膜的形态，敏感性明显高于X线平片，特别是采用多平面重建还可以发现横行及纵行骨折线，因较细横行骨折线常由于扫描层厚及方向的原因而漏诊，矢状及冠状面重建可补充横轴位的不足。CT薄层高分辨率扫描及多面重建早期可见细小骨折线，中后期可见骨侧缘由于骨膜增生而形成的半环形高密度影及由于骨质增生而形成的骨髓腔变窄征象及骨髓充血水肿或纤组织增生而形成的髓腔内的斑片及斑点状高密度影。
总之，胫骨疲劳骨折的CT表现具有特征性，明显优于常规X线检查［4］，可早期发现病变并确定诊断它不仅能清楚地显示骨折线，还可以显示骨髓腔及周围软组织内损伤时的水肿和出血情况，对早期定性诊断具有较大价值。另外，本病需与硬化性骨髓炎、骨肉瘤、骨样骨瘤等鉴别［5，6］。硬化性骨髓炎一般无骨膜反应及骨痂形成，多表现为骨干增粗，髓腔狭窄明显；骨肉瘤见髓腔内外软组织肿块，并见骨皮质破坏及Codman三角形成；骨样骨瘤好发于青少年，患处疼痛以夜间为重，口服水杨酸类药物可以缓解，CT上多可见到瘤巢，瘤巢内见点状钙化，具有特征性。MRI对诊断本病有一定优势，但由于设备昂贵，检查费用昂贵，诊断经验参差不齐，因MRI检查不能得到广泛应用。
参考文献
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