阴式子宫全切术46例临床分析

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【摘要】 目的 探讨阴式子宫全切的临床效果。方法 选择2005年9月――20011年5月共46例患者，观察阴式子宫全切的临床效果。结果 46例均经阴道手术成功，手术时间为30分钟至1小时50分钟，平均手术时间1小时15分钟，术中出血约100-150ml，切除子宫重量为86-488g，无盆腔脏器损伤，无残端出血，未发生术后尿潴留，术后24-36小时排气，12小时进流食，24小时离床活动，体温均未超过38℃，住院时间5-7天，平均5.6天，患者于术后2个月和1年随诊，阴道断端愈合良好，术后2个月恢复性生活无不适，无阴道壁及顶端脱垂。结论 阴式子宫切除术其入路经阴道，对腹壁无创伤，腹腔干扰小，损伤小，出血少，临床优势明显，值得在临床上推广。

【关键词】 阴式子宫全切；临床效果；分析

文章编号：1004-7484（2014）-02-0798-01

子宫良性病变行子宫切除术成为近年来妇科常施行的手术之一，子宫切除在临床上可分为开腹，阴式及腹腔镜子宫切除，阴式子宫切除以其微创，对盆腔干扰少，术后恢复快，设备简单等优点，备受妇产科界的重视，现将我院实施的46例阴式子宫全切术分析如下：

1 资料分析

1.1 临床资料 2005年9月――20011年5月共46例患者，均为子宫或宫颈良性病变，年龄38-65岁，平均产次1.5次（1-5）次，均有手术切除子宫指征，31例为子宫肌瘤患者，11例为功血患者，4例为子宫腺肌症患者，无腹部手术史，估计无粘连，子宫活动度好，无腹部疾患，阴道无狭窄，术后估计子宫大小1-12周，术后常规TCT检查，阴道灌洗3天，常规灌肠。

1.2 手术方法 采用连续硬膜外麻醉：①患者取头低与水平面成15°膀胱截石位，四号丝线将两小分别缝合固定于大外侧皮肤上，充分暴露阴道口。②用金属导尿管导尿，并探测膀胱与宫颈位置关系。③宫颈钳牵拉宫颈，将稀释肾上腺素生理盐水（1：250）环宫颈1周注入膀胱阴道黏膜间隙（高血压慎用），于膀胱宫颈沟上约0.2cm处切开至宫颈间隙，用食指分离膀胱宫颈间隙及直肠宫颈间隙，暴露主韧带，骶韧带，钳夹切断缝扎，剪开前、后腹膜，用4号丝线分别缝合前后腹膜各1针作指示线，钳夹切断子宫动、静脉并包括部分阔韧带组织，翻出子宫，若子宫较大或翻出困难，可破碎子宫或将肌瘤剥出，宫体缩小后可翻出子宫，钳夹，切断宫角，输卵管，卵巢固有韧带，圆韧带，断端用2-0可吸收线缝扎，缝扎线暂不切除，作牵引线，用2-0可吸收线连续缝合前后腹膜，并将断端外露于腹膜外，取出指示线，剪断牵引线用2-0可吸收线连续锁边缝合阴道残端，置橡皮膜引流于腹膜外，48小时取出，凡士林纱布卷填塞阴道，48小时取出，留置尿管48小时取出。

2 结 果

46例均经阴道手术成功，手术时间为30分钟至1小时50分钟，平均手术时间1小时15分钟，术中出血约100-150ml，切除子宫重量为86-488g，无盆腔脏器损伤，无残端出血，未发生术后尿潴留，术后24-36小时排气，12小时进流食，24小时离床活动，体温均未超过38℃，住院时间5-7天，平均5.6天，患者于术后2个月和1年随诊，阴道断端愈合良好，术后2个月恢复性生活无不适，无阴道壁及顶端脱垂。

3 讨 论

3.1 手术适应征 一般认为，子宫越大，手术难度越大，我们体会，子宫体积小于12周，重量在500g左右，经阴道手术是安全的，但有报道，子宫孕20周，重量大于1120g，阴式手术成功且效果满意[1]，但是对子宫内膜异位症，子宫活动度差，估计子宫周围组织有严重粘连等不宜应用阴式手术，对怀疑或肯定恶性肿瘤患者，亦不可选用阴式子宫切除手术。

3.2 注意事项 ①术前认真评估，选好适应征。②手术顺利的关键在于正确选择切开阴道黏膜的位置及深度[2]，我们选择在膀胱宫颈沟上约0.2处切开，深达宫颈筋膜，推开膀胱和直肠，剪开返折腹膜进入腹腔，注意避免膀胱和直肠的损伤，有报道紧贴子宫两侧钳夹切断缝扎子宫骶韧带，主韧带，子宫动静脉，继续向上处理宫旁组织和血管[3]，此时直肠和膀胱返折会随着宫旁组织的处理而被自然打开进入腹腔[4]。③结扎子宫动静脉是缩减子宫体积的先决条件，根据情况，选择方法，如子宫对半切开术，子宫粉碎术，适合较大体积子宫。④大子宫翻出困难，可不必强行翻出，使用卵巢固有韧带钩型钳，可将固有韧带及圆韧带一并钩出，向下牵拉，便于切断和缝扎。

总之，阴式子宫切除术其入路经阴道，对腹壁无创伤，腹腔干扰小，损伤小，出血少，排气早，进食早，体表无疤痕，术后疼痛轻，术后恢复快，住院时间短，有明显优于开服手术的微创特点，且医院需要设备简单，患者承担的费用较低，适合在基层医院开展。

参考文献

[1] 王小芳，等.36例大子宫阴式子宫切除术分析.天津医药，2002，3（2）：116-117.

[2] 马秀清.巨大子宫肌瘤阴式全子宫切除术37例分析.中国实用妇科于产科杂志，2003，12（9）：755.

[3] 王雪华.腹腔镜辅助阴式子宫全切术与阴式子宫切除术的临床观察.中国临床医生，2013，41（7）：63-64.

[4] 白文佩，李丽平，冯美英，等.阴式与腹腔镜子宫全切除术的临床效果比较.中华妇产科杂志，2010，40（10）：656-658.