早期肠内营养支持对肝切术后肝功能恢复的影响研究

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【摘要】　目的　探讨早期肠内营养对肝部分切除术后肝功能恢复的影响。方法　2011年8月-11月第三0二医院肝胆外科一中心二科行肝部分切除手术的病人60例，其中行早期肠内营养（EEN组）30例，常规肠内营养组（REN组）30例。两组均于术后24h开始给予营养支持，共10d。其中EEN组给予早期肠内营养，REN组在排气后给予肠内营养。观察术后4d、7d及术后11d病人一般情况、肝脏功能等指标的变化。结果　两组病人在平均住院时间的差异无统计学意义；但EEN组术后胃肠蠕动功能及肝功能恢复较快。结论　肝部分切除术后进行早期肠内营养是安全、有效、可行的营养支持方式。

【关键词】　肝切除术；早期；肠内营养；肠外营养

肝切除术后患者，尤其切除肝体积较大或伴肝硬化者，常常合并有不同程度的营养不良和肝功能障碍，目前营养支持的效果已经得到肯定［1］。如何给予术后营养支持，以便更有效地加快患者术后肝脏功能恢复是值得我们肝脏外科医师思考的问题。临床研究表明，术中、术后小肠从未停止过蠕动，而且小肠的吸收功能始终存在［2］。这为术后早期肠内营养提供了理论依据。本研究回顾分析第三0二医院肝胆外科一中心二科行肝部分切除手术患者术后行早期肠内营养和常规肠内营养病人的临床资料，在一般情况、肝脏功能等方面进行比较，从临床角度评价其应用价值。现报道如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料　随机抽取60例第三0二医院肝胆外科一中心二科2011年8月-2011年11月行肝部分切除手术患者，其中肝血管瘤8例，肝癌52例，合并肝硬化者47例，分为行早期肠内营养（EEN）组和常规肠内营养（REN）组，两组病人入组标准：无严重心肺疾病，无内分泌和代谢性疾病（如糖尿病、甲亢、胰腺炎等），无胃肠道疾病，术前肝功能Child-Pugh分级均为A-B级，年龄25-70岁。两组病人在性别、年龄及术式方面均无统计学差异（P>0.05）。

1.2　营养方法　两组病人均分别于术后24h开始进行等热量、等氮量的营养支持。EEN组：于术后24h开始冲服肠内营养粉（安素，荷兰雅培），第一罐服用三天（133g/天，分2次冲服），第二罐服用7天（平均57g/天），连续10d。剩余能量以静脉补充，使总营养日均补氮量为0.2g/（kg·d），非蛋白质热量日均为105kJ/（kg·d）。

REN组：术后24h开始从病人的深静脉管道中持续滴注肠外营养溶液：非蛋白质热量为105kJ/（kg·d），其中中长链脂肪乳（力保，德国贝朗公司）提供热量的40%，葡萄糖提供热量的60%，氨基酸（山东鲁抗）补氮量为0.2g/（kg·d），热/氮比125：1，胰岛素及电解质依照生化结果调整用量。每天16-20h内滴注完毕，肠外营养治疗期间禁食或只进少量清流饮食。

1.3　观察分析指标　①临床指标：包括术后排气、排便时间，住院时间等。②临床并发症：腹胀，恶心、呕吐、腹泻等营养并发症。③实验室检查指标：肝代谢和肝酶学指标。

2　结果

2.1　两组病人的一般情况。两组病人均完成治疗，住院期间无死亡，均康复出院。两组病人病种及术式比较差异无统计学意义（P>0.05），住院时间差异无统计学意义，但恢复排气排便时间有统计学意义，见表1；肝功能的差异有统计学意义，见表2。

2.2　临床并发症。两组病人在手术并发症方面，EEN组分别出现右胸积液3例；ENN组有右胸积液2例，胆漏1例，伤口感染1例，两组并发症差异无统计学意义。在与营养相关的并发症方面，EEN组有3例出现腹胀、恶心，2例出现腹泻，给予止泻收敛剂或减慢肠内营养液输注速度后缓解；REN组1例现腹胀，经减慢PN输液速度后缓解，两组间差异有统计学意义。

3　讨论

术后营养支持越来越受重视，合理的营养支持途径首选肠内营养［3］，肠内营养有以下优点：能有效避免肝脏功能的损害；有利于蛋白质的合成与代谢［4］；能减少内毒素释放与细菌易位［5］；恢复胃肠道正常蠕动，防治肠梗阻；营养支持效果好，并发症少。研究发现，小肠的肠蠕动和肠鸣音在开腹手术结束后2h　就会恢复。腹部外科手术后，小肠的蠕动和吸收功能会受到一定的抑制，但在手术后6-8h　就很快恢复正常，其吸收功能足以满足机体的需要［6］，这为开腹手术后早期使用肠内营养提供了理论依据。本研究表明，肝部分切除术后早期进行肠内营养，与传统常规肠内营养比较，在住院时间上无明显差异，但术后肝功能恢复明显比常规肠内营养组快，差异有统计学意义，提示EEN对术后肝功能恢复有重要作用。手术后24h即开始肠内营养是可行的［7］。

参考文献

［1］　Merli　M，Nicolini　G，Angeloni　S，et　al.Malnutrition　is　a　risk　factor　in　cirrhotic　patients　undergoing　surgery［J］.Nutrition，2002，18（11-12）：978-986.

［2］　林锋，王志度.术后早期肠内营养支持在消化道肿瘤病人中的应用［J］.中国实用外科杂志，2002，22（11）：661-662.

［3］　李宁，黎介寿.外科应用近20年的进展和展望［J］.中国实用外科杂志，2002，22（1）：6-8.

［4］　胡元龙.手术后早期肠内营养［J］.临床外科杂志，2004，12（5）：261-261.

［5］　Stig　Benmark.围手术期营养支持新观点持续肠内营养［J］.中华实用外科杂志，2001，12（4）：248-250.

［6］　Bisgard　T，Kehlet　H.Early　oral　feeling　after　elective　abdominal　surger-what　are　the　issues？　［J］.Nutrition，2002，18（11）：944-948.

［7］　张劲弩，肖启恩，李学军，等.术后经空肠造瘘管实施早期肠内营养对胃肠道肿瘤的疗效［J］.医学临床研究，2004，12（5）：261-261.