玫瑰糠疹的母斑司控病毒的复制与播散
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摘要：目的 探明玫瑰糠疹母斑与子斑病毒的复制、播散规律。方法 随机选取80例玫瑰糠疹患者，用木鳖子酊剂进行临床分层治疗：40例仅对母斑治疗，观察子斑变化（A组）；40例选取部分子斑治疗，观察剩余子斑与母斑的形态变化（B组）。结果 治愈母斑，子斑无需治疗均在2w内痊愈；单一治疗子斑，对其余子斑与母斑形态无影响。结论 玫瑰糠疹皮损表现存在整体性布局，母斑司控所有子斑的病毒复制与播散；单一子斑，无病毒复制能力，仅是母斑伸展蔓延播散的"旱塘荷藕"样皮损。早期治愈母斑是临床治疗玫瑰糠疹的捷径。
关键词：糠疹；玫瑰/药物疗法；发病机制
玫瑰糠疹是一种常见的病因不明的急性炎症性皮肤病，有研究[1，2]表明该病与人类疱疹病毒（HHV-7）、HHV-6、HHV-8等病毒感染密切相关。本研究通过对玫瑰糠疹临床分层治疗，探明母斑与子斑病毒的复制与播散规律。
1 资料与方法
1.1一般资料 随机选取80例玫瑰糠疹患者，40例仅对母斑治疗，观察子斑变化（A组）；40例选取部分子斑治疗，观察剩余子斑与母斑的形态变化（B组）。两组病例在年龄、性别、病程、病情程度具有可比性。2w内均未受过糖皮质激素及免疫抑制剂治疗，无严重心、脑、肝、肾病史及明显过敏史。实验室检查：快速血浆反应素环状卡片试验（PRR）阴性，排除二期梅毒。
1.2诊断标准 80例患者临床表现为躯干及四肢近端出现多数圆或椭圆形玫瑰色斑疹，表面有糠状鳞霄，皮损长轴与皮纹走向一致，符合玫瑰糠疹诊断标准[1]。
1.3方法
1.3.1药剂制备 用木鳖子仁（碎）等中药侵泡于75%酒精密闭容器中，摇荡1次/d，加速有效成分析出，侵泡15d，抽取上清液分装于100mL玻璃瓶中，密封备用。（处方、药液浓度保密。）
1.3.2治疗方法 按预定计划，分别对A或B组选定靶斑行酊剂局部涂擦，早、中、晚、睡前4次/d，连续使用。
2 结果
A组：治愈母斑，子斑形态均在2w内自行消失，不遗留色素沉着与瘢痕。B组：治愈单个子斑或部分子斑，对其余子斑和母斑形态无影响。
3 结论
玫瑰糠疹皮损表现存在整体性布局，母斑司控所有子斑的病毒复制与播散；单一子斑，无自行病毒复制能力，仅是母斑伸展蔓延播散的"旱塘荷藕"样皮损。早期治愈母斑是临床治疗玫瑰糠疹的捷径。
4 讨论
4.1临床分层治疗研究表明 治愈母斑，子斑无需治疗渐趋痊愈；单一治疗部分或全部子斑，母斑病损形态无改变，且仍有新子斑萌生再现。充分说明玫瑰糠疹皮肤病损的外显整体性布局均由母斑司控，母斑负责病毒复制与播散子斑，单体子斑无自行病毒复制能力，仅是母斑伸展蔓延播散的"旱塘荷藕"样皮损。
4.2传统观点认为 玫瑰糠疹的发病机制是呼吸道病毒感染人体发生的变态反应于皮肤表现的炎症性皮疹。临床观察发现：玫瑰糠疹皮疹出现前，部分患者有全身不适、头痛、咽痛、发热、淋巴结肿大等症状，继之在躯干或四肢某部出现一个指甲大圆形或椭圆形淡红或黄红色鳞屑斑，逐渐扩大，直径可达数厘米，形成母斑或先驱斑。说明病毒感染人体后，首先出现非特异性免疫反应，致使病毒最终仅能定植于皮肤出现原位皮肤感染灶，感染灶播散故继母斑后1～2w（考虑为潜伏期）出现外观类似但面积较小的子斑。而人体经呼吸道感染病毒后出现的变态反应在皮肤形成的皮疹通常是泛发而非局部性皮损，尤其是单个母斑与群发簇集排列子斑出现时间相距1～2w，更难以用变态反应诠释。
本研究证实：子斑是母斑病毒进一步播散蔓延的结果，支持玫瑰糠疹的发病系病毒感染。
4.3研究发现 母斑出现后，开始临床治疗较为适宜，但多因患者未引起足够重视或医生对该病认知不足而错失良机，所治病例多为已出现大量子斑的患者；临床传统应用抗组胺制剂治疗，可以减轻病灶的外在充血表现，但无异于"雾里看花"，与玫瑰糠疹的发病机制相距甚远。临床用木鳖子消炎散结酊剂疗效显著，考虑系改变了玫瑰糠疹的病毒生存环境。
推而广之，凡是目前尚匮乏特效抗病毒药物的病损，均可改变病毒赖以生存环境，达到理想抗病毒疗效。
参考文献：
[1]赵辨.中国临床皮肤病学[M].南京：江苏科学技术出版社，2009：1029-1031.
[2]Chuh AA， Chan PK，， Lee A. The detection of human herpers-virus-8 DNA in plasma and peripheral blood mononuclcar cells inpatients with pityriasis rosea by polymerase chain ratction[J]. J Eur Acad Dermatol Venereol， 2006，20（6）：667-671.