2例紫杉醇过敏反应患者的护理

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紫杉醇(PTX)作为一种新型化疗药物,在临床上应用比较广泛,主要用于肺癌、食管癌、乳腺癌等恶性肿瘤的辅助治疗。紫杉醇过敏反应主要表现为支气管痉挛性呼吸困难、低血压、血管神经性水肿、全身荨麻疹，其反应通常发生在用药后最初10 min内，与用药剂量的大小不相关［1］。国内报告过敏反应发生率为11%~20%,多为I型变态反应，严重过敏发生率为2%，常在用药后2~3 min发生［2］。我科应用此药两年多以来，共行静脉化疗人次358例，其中2例出现过敏反应，经过及时的抢救治疗和护理，2例患者均转危为安。现将护理体会报告如下。

1 一般资料

病例1，患者男,51岁，以“左肺癌术后1月,要求化疗”为主诉于2010年 4月12 日入院，一般情况可，完善各项检查后拟应用紫杉醇、卡铂行全身静脉化疗，于 4月13 日21:00及次日3:00分别口服地塞米松片7.5 mg，化疗前30分给予苯海拉明针20mg肌内注射，地塞米松针5mg静脉推注，同时给予昂丹司琼、法莫替丁药物应用后给0.9%NS100 ml+紫杉醇30mg静脉滴注，输液泵控制滴速，33滴/min，监护仪监测生命体征，于2 min后患者突然出现面色潮红、心慌、胸闷、呼吸困难、有濒死感，心率130次/min，呼吸24次/min，血压150/90 mm Hg，血氧93%。立即停药，更换输液器，给0.9%NS250 ml静脉滴注，吸氧4 L/min，协助取半坐卧位，异丙嗪针25 mg肌内注射，地塞米松针10 mg静脉推注,10 min后症状逐渐减轻，30 min后缓解。于4月15日应用长春瑞滨、5-氟尿嘧啶方案化疗，过程顺利，无不良反应发生。

病例2，患者男，65岁，以“ 间断咳嗽、右侧胸背疼痛3个月、咯血3 d”为主诉于2010年 7月19 日入院，诊断右肺上叶鳞癌，治疗方案与护理方法同病例1,患者用药4 min后出现心悸、胸闷,监护仪显示;心率140次/min，律不齐，呼吸25次/min，血压90/60 mmHg，血氧95%,立即停药，更换输液器，给0.9%NS250ml静脉滴注，吸氧3 L/min，协助取半坐卧位，遵医嘱给异丙嗪针25 mg肌注，地塞米松针10 mg静脉推注，急请心内科会诊，行心电图检查提示：心房纤颤，遵医嘱给0.9%NS20 ml+西地兰针0.4 mg，NS20 ml+胺碘酮针150 mg缓慢静脉推注后，以0.9%NS250 ml+胺碘酮针300 mg输液泵控制速度60 ml/h泵入，6 h后减为30 ml/h泵入，30 min后心悸、胸闷减轻，心率125次/min，律不齐，48 h后心律转为窦性，88次/min，律齐，生命体征平稳，经耐心解释，心理护理，患者情绪比较稳定，于7月30日 改用吉西他滨、顺铂方案化疗，过程顺利，无不良反应发生，于8月9日出院。

2 护理

2.1 按时测量生命体征，密切观察药物反应，及时准确填写护理记录单。

2.2 做好心理护理工作，多与患者沟通交流，介绍化疗成功的例子，增强自信心。主动询问患者有无不适反应,发现问题及时解决。

2.3 做好健康教育，向患者及家属讲解药物的名称、作用、不良反应的预防，化疗大致过程，介绍应用监护仪和控制速度的重要性，说明按时按量服药的目的，以取得配合。

2.4 床边备齐抢救物品及药物，如氧气装置，肾上腺素、地塞米松、异丙嗪等，以方便急用。

3 体会

3.1 紫杉醇严重过敏反应在临床上不多见，但一旦发生，如抢救不及时，将危及患者生命，因此，医务人员不能大意，忽视过敏反应发生的可能。在2例过敏反应中，由于医护人员的早期判断和及时的抢救治疗，使过敏反应症状迅速得到有效的控制，加上适时的心理护理，安慰鼓励患者消除焦虑恐惧情绪，能够积极地配合治疗和护理，无并发症发生。

3.2 为了预防和减少紫杉醇过敏反应的发生，应遵医嘱严格按时按量给予预防性用药，在应用紫杉醇前12 h和6 h各口服地塞米松片，化疗前30 min给予苯海拉明针20 mg肌注，地塞米松针5 mg静脉推注，本文2例患者均为一个管床医生，他习惯应用的激素量相对偏小，其他医生地塞米松片用量一般为20 mg,未见过敏反应发生。对于初次应用紫杉醇的患者要详细询问有无其他药物过敏史，或家族过敏史，是否属高敏体质，要严格筛选，有过敏体质者或体质较差者慎用。做好心理护理，使患者在无压力轻松的良好精神状态下应用此药，此2例患者均表现有一定程度的精神紧张情绪，担心自己过敏 。对于体质虚弱的患者，更应该严密观察，严格控制速度，我们常规采用0.9%NS100 ml+紫杉醇30 mg静脉滴注1 h，输液泵控制滴速，33滴/min，监护仪监测生命体征，每15~20 min一次，在最初的20 min内选择高年资的专业护士床边守护，密切观察用药反应，过敏反应的发生率相对较低，1 h后无不良反应再加入剩余药量，从未造成药物浪费，这方面我们做的比较好，值得同道们借鉴。

参 考 文 献

［1］ 陈新谦, 金有豫, 汤光. 新编药物学. 人民卫生出版社，2003:585.

［2］ 马双莲, 丁. 临床肿瘤护理学.北京大学医学出版社,2003:66.