审签血细胞分析报告中发现与红细胞相关的问题

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中国图分类号:R466.11文献标识码:A 文章编号:1005-0515(2010)08-125-02

有了全自动血细胞分析仪后,不少操作人员认为所有质量问题均是仪器造成的,与操作人员没有关系,但事实上在上级检验师审签报告时发现许多问题都是由于操作人员的临床基础知识薄弱、业务素质差、缺乏敬业精神,对出现的人为差错缺乏洞察力,导致错误报告在上级检验师审签报告时才被发现。

自从我院2004年使用第一台血细胞分析仪开始,6年来,在对3万多张血细胞分析报告审核签字过程中发现大量质量问题并不仅仅在于镜检,而更多的问题还在于实验室人员的理论水平、业务素质和敬业精神。在血细胞分析仪普及的今天,仪器的日常维护和保养已由专人负责,仪器的校准、室内质控、室间质评都非常满足的前提下,经过长达6年来对审签血细胞分析报告中发现的问题进行归纳总结后得知,真正影响我院血细胞分析检验质量的因素全在于人,现以日本西森美康的KX-21N三分群血细胞分析仪为例,将一些在审签报告中发现的引起质量问题的因素逐一分析如下:

KX-21N检测红细胞是利用库尔特原理,根据血细胞是不良导体的特性,在电解质溶液中悬浮细胞颗粒在通过计数小孔时引起电阻变化来进行血细胞计数,同时根据脉冲高低测定每个细胞体积[1]。血红蛋白是利用光电比色原理来测定的,HCT、MCH、MCHC、RDWSD、RDWCV是用RBC、Hb、MCV计算出来的。

1RBC、Hb、HCT、WBC、PLT全部增高

因WBC和PLT个体差异太大,往往不易发现有人为差错,对单个RBC升高的报告也不易发现人为差错,但在审签连续3张以上RBC升高的报告时,我们应仔细检查一下,凡是科内有技术不熟练的进修生和实习生参与操作时更应高度重视。我院血细胞分析常采用预稀释模式,当上临床病房采集多个标本后回到检验科检测时,由于细胞沉降至离心管管底,假如检测前未充分混匀,测定结果将导致RBC、Hb、HCT、WBC、PLT等多项指标显著升高。假如在临床提供的静脉血中取样进行预稀释模式检测或直接行全血模式检测,取样前混匀不彻底也常引起RBC、Hb、HCT、WBC、PLT等多项指标显著升高。怎样才能彻底混匀,检验科部分工作人员各行其事,全凭自己想象,根本不去实践或不接受曾经通过实践得出的经验指导,实践证实将采血管中的标本颠倒混匀5次以上才能达到彻底混匀。预稀释模式检测时,稀释液加量不足导致RBC、Hb、HCT、WBC、PLT等多项指标显著升高也曾多次发生。一是用移液器代替刻度吸管,因移液器活塞漏气,使所加稀释液的量偏少;另有人将500μ加成400μl,经验丰富者发现这些差错并不难,一是上述检测项目全部升高,二是检测一次后剩余量较少或一份标本不够2次检测。

2利用RBC直方图去发现问题并提示镜检的必要性

有时由于工作量大,实验室人员对部分报告的镜检忽略或粗略。报告中的RBC直方图既然存在,就有充分利用的必要性,一个正常人其RBC直方图是不左移、不右移、两侧对称的。在审签报告时,一定不要忽略对RBC直方图的观察,因为MCV是平均值,有时一些红细胞大小不均的患者,其报告中RDWSD升高,RBC直方图却是既不左移又不右移且两侧对称,而多发性骨髓瘤患者因红细胞缗钱状改变,RBC直方图两侧明显不对称。总之,检验科一定要建立健全检验报告审签制度,以把好发出检验报告前的最后一道质量关。努力培养高职称技术人员利用辩证唯物主义的观点、以高度的责任感、扎实的临床基础、全面的专业知识去分析和指导我们平时工作的能力,对每一例超出常规的检验项目和指标都应加以分析并进一步确认其质量没有问题方可向临床报告,否则将对临床诊断不是辅助作用,而误导作用。如何才能提高检验报告质量,重点还得从实验室人员的临床基础理论的培训、业务素质的提高和敬业精神的培养抓起,从经验丰富、有临床基础且有敬业精神的检验人员中挑选出部分人员专门负责报告的审签,可以提高检验报告质量并暂时缓解检验医师短缺的现状。