手术室潜在的护理纠纷分析与防范

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摘要：随着社会的进步、经济的发展以及文化水平的提高，患者保护自我就医权力意识强，对医疗、服务质量提出了更高的要求。医患纠纷，已成为困扰医院管理和医务人员的难题之一。因此，护理人员必须提高自我保护意思，严格执行规章制度，加强责任心，提高服务质量，使护理缺陷消灭在萌芽状态，杜绝护理纠纷。

关键词：潜在的；护理纠纷；防范

手术室作为一个为患者提供治疗的特殊场所，工作繁忙、节奏紧张，由于突发的各种手术急救，风险倍增，术中稍不注意或违反操作规程，就会造成不良事件或失误，引起患者及家属或有关人员的不满和投诉，造成护理纠纷。现根据国务院令第11号颁发的《医疗事故处理条例》及其相关的配套文件，结合我科潜在的护理纠纷分析总结如下：

1 手术室潜在的护理纠纷

1.1不认真执行查对制度 包括患者的查对，手术和手术部位查对，器械、纱布、缝针等物品的查对，药品、输血的查对等等。

1.2不正确使用仪器设备，不按照护理操作规程操作而造成患者损伤，包括高频电刀的灼伤、烫伤、气压血压带损伤等。

1.4护理文件书写不认真，涂改或不够完善，缺乏自我保护意识。

1.5医护人员语言不当和行为不当或过失，造成患者及家属的强烈不满，导致医疗投诉和纠纷。

1.6标本管理不善、丢失、严重影响疾病诊断。

1.7特殊耗材的使用，保管不当，遗失。

1.8收费不够合理。

2 防范措施

2.1严格执行规章制度，规范各项常规操作规程

2.1.1严格执行查对制度 ①防止接错患者引起护理纠纷；根据手术通知单接患者时，要查对患者的科别、床号姓名、年龄、诊断、手术名称和部位、术前用药等。患者到手术室必须送到指定的手术间内，并由巡回护士和麻醉医生第二次核对患者，术前和医生第三次核对患者后无误后方可手术。②防止手术和手术部位错误引起护理纠纷：双侧手术者，应分清左右侧，双侧部位如脑、胸、肾、肢体、疝手术，必须在手术通知单上注明左右侧。手术开始前，手术者必须再一次核实手术部位。③防止器械、纱布和血垫遗留创口或体腔内引起护理纠纷；手术开始前，器械护士和巡回护士共同清点器械、纱布、血垫、缝针等的数量，并做好记录，同时做到手术台上器械、纱布和血垫在固定地方放置，有条不紊。在手术过程中，所需增加的器械、血垫和缝针等，巡回护士应及时正确记录。深部手术填入血垫或留置止血钳时，手术医生应告知助手和洗手护士，以便于清点，防止遗留。凡手术台上掉下的器械、血垫和缝针等，均应及时捡起，放在固定地方，任何人未经巡回护士许可不得擅自拿出手术间外。在缝合胸、腹腔或深部组织前，巡回护士和器械护士共同清点器械、血垫、缝针和线圈等数量，并有手术前和手术中增加的数目相加核对，完全符合并确保胸、腹腔或深部组织无纱布、血垫等存留，方可缝合切口。④防止错用药品或输错血引起护理纠纷；外用药、静脉用药应有明显标志，定位放置。使用化学药品要准确掌握浓度、剂量和使用方法，避免灼伤粘膜和皮肤。术前由病房带入的药物。巡回护士要根据医嘱严格查对药物的种类、名称、剂量、用法及皮试结果等。术中对于抢救和执行口头医嘱时，一定要复述一遍，并做到"三对"（对药名、剂量及用法）得到医生的确认后再执行，记录使用药物的清单，术毕与麻醉医生再次核对。严格输血前的"三查"和"八对"，输血前需由麻醉医生和巡回护士共同查对患者的姓名、住院号、血型、血袋号、血液种类、血量、交叉配血试验结果、采血日期和失效期、血袋有无破损、血液有无溶血、浑浊及凝块等，确认无误后共同签名后方可输给患者，并观察有无输血反应，保留血袋放置手术结束后24h。⑤对手术中切除的所有标本，不应擅自处理，原则上由器械护士保管，术后固定标本，贴上标签放于专用位置，专人送检。病理标本进行双登、双签，送检人及收检人共同进行鉴定，共同登记，防止丢失。

2.1.2 强化业务知识学习，熟练掌握各种操作规程 ①定期进行理论知识和技术操作的培训，熟练掌握各种手术的准备和配合工作。②掌握各种仪器的性能，正确使用各种仪器设备。如使用高频电刀，要注意防止电灼伤，电极板要平整，紧贴患者皮肤，固定于患者肌肉丰厚处，患者身体其他部位，避免与手术台上的金属部位接触。认真检查各种仪器设备，保障性能好，确保各种仪器、敷料、物品准备完善及无菌。

2.2认真做好手术中的护理记录，是保证患者手术安全及自我保护的依据，《医疗事故处理条例》第十条规定："患者有权复印手术及麻醉记录单、护理记录等，医院不得拒绝"[1]所以手术室护士一定要了解手术记录的意义，明白完整的手术记录是患者术中的真实记录，是重要的法律依据。所以巡回护士一定要做好护理记录单，如局麻单、物品器械清点单和各种仪器的使用记录单等，，特别是直接应用在患者身体上的电刀、充气止血带等，使用时必须认真记录使用部位、时间及术后对患者身体检查的情况和签名，护理记录单一定要真实、详细、认真、工整、不能刮、粘、涂等。这样既能提高手术中使用物品和仪器的安全性，又能保住万一发生医疗纠纷时，护理文件可成为最好的证据。

2.3 加强手术室安全管理

2.3.1 严格执行消毒隔离制度，防止院内感染的发生。术后常规进行空气、物表、器械的消毒和浸泡，对一些乙肝、艾滋病等患者术后更应严格按照消毒隔离制度处理。

2.3.2 特殊耗材要保管好，防止遗失，特殊置换物的标签要保存好，术中使用的特殊置换物、器材等，要将其名称、型号、产地、使用期限等说明及合格证贴在病历上备查。

2.4 合理收费是减少手术室护理纠纷的必要条件，在医疗纠纷中，不少因素是由于收费问题而引起的，所以，在收费中我们一定要做到合理，实事求是，一视同仁，减少不必要的费用，避免经济纠纷的发生。

2.5 加强职业道德规范，认真学习法律知识

2.5.1 提高自身，加强职业道德规范，是安全护理最重要的基础，工作中的护患纠纷的发生往往与护士的素质和能力有着直接的联系。患者对医护人员的语言十分敏感，因此工作人员的语言修养至关重要。讲话要讲究方式方法，学会使用保护性语言，在手术过程中，不要谈论一些与手术无关的话题或谈论患者的病情，也不要与患者或家属发生冲突。加强医患沟通，耐心回答并解释他们所关心的问题，满足其迫切需要，避免纠纷的出现。

2.5.2 法律是人们行为规范的准则，护理人员应认真学习法律知识，运用法律手段去维护护患双方的合法权利和依靠法律维护医院的正当权利。当出现医疗纠纷的时候，我们要学会用法律手段来保护自己，维护我们自己的正当权利。

手术室是以有创操作为主的治疗抢救场所，工作节奏快，不安定因素多，发生意外情况甚至产生医疗纠纷和医疗事故的可能性都很大，所以手术室工作人员必须强化法治观念，贯彻预防为主的原则，建立一系列防范机制[2]，不断提高业务水平，发现问题及时分析，并提出整改措施，防止各类医疗差错、纠纷和事故的发生。

参考文献：

[1]中华人民共和国国务院.医疗事故处理条例[M].北京：中国法制出版社，2002：1-3.

[2]左月燃.对《医疗事故处理条例》实施后护理工作依法管理认识与思考[J].中华护理杂志，2003，38（5）：347-349.

[3]Prado-Medeiros CL， et al. Effects of the addition of functional electrical stimulation to ground level gait training with body weight support after chronic stroke[J].Rev Bras Fisioter.2011，15（6）：436-444.