彩超在糖尿病下肢血管病变中的诊断价值
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[摘要] 目的：探讨彩色多普勒超声对糖尿病下肢动脉硬化的诊断价值。方法：对78例糖尿病患者及50例对照组的下肢动脉（股动脉、动脉、胫后动脉及足背动脉）进行检查，观察血管内径，内中膜厚度，管壁有无斑块，管腔有无狭窄，血流有无充盈缺损情况，并测量峰值流速，阻力指数，搏动指数。结果：糖尿病组较对照组动脉粥样硬化发生率明显增高，血管内径较对照组减小，内中膜厚度较对照组增高，阻力指数较对照组增高。结论：糖尿病患者动脉硬化发生率较同龄人增高，彩超对糖尿病动脉硬化有重要的诊断价值和临床指导意义。
[中图分类号]R445 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）01（b）-091-02
糖尿病是一种常见的内分泌代谢障碍性疾病。本文通过分析78例糖尿病患者及50例非糖尿病患者（对照组）的彩色多普勒超声检查资料，探讨彩色多普勒超声对糖尿病合并下肢动脉粥样硬化的诊断价值。
1资料与方法
1.1一般资料
临床已确诊糖尿病患者78例，其中，男性46例，女性32例，年龄42~75岁，糖尿病史1~26年。以50例非糖尿病患者作对照组，其中男性32例，女性18例。
1.2仪器与方法
使用仪器ATL HDL 3000及HP 5500彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7.5~10 MHz。下肢动脉检查：患者平卧，分别对双侧股动脉、动脉、胫后动脉、足背动脉进行全程检查。二维图像观察管壁有无增厚，血管腔内有无斑块，管腔有无狭窄及闭塞，测量血管内径、管壁厚度及狭窄程度。CDFI观测血流状态，测量收缩期峰值流速、舒张期血流速度、阻力指数及搏动指数。
2结果
2.1二维声像图特点
78例糖尿病患者中，动脉硬化者52例，发生率66.7％。下肢动脉硬化患者声像图表现为下肢动脉壁增厚，内膜不光滑，动脉内壁可见大小不等、形态各异（扁平状、条状、点状等）的强回声斑块，有的斑块后方伴有声影（图1），管腔多呈节段样狭窄，硬化斑多出现于股动脉及分叉处，管壁狭窄、闭塞多见于动脉以下的远端动脉血管，52例动脉硬化患者中有2例下肢动脉闭塞，1例为胫后动脉闭塞，该患者左侧胫后动脉内径变窄，管腔内可见4.2 mm×2.5 mm强回声斑（图2），另1例为足背动脉闭塞。
随着年龄增高及糖尿病病史的增加，其动脉粥样硬化发生机会及程度也增高。对照组动脉粥样硬化为7例，发生率为14.0％，较糖尿病组明显降低，糖尿病组血管内径较对照组明显降低，糖尿病组内中膜厚度明显增高（P＜0.05)（表1）。
2.2彩色血流显像
正常或无斑块管腔内血流显色均匀，无充盈缺损，狭窄处血流呈五彩镶嵌状，斑块多发区血流束宽窄不等，管腔狭窄段收缩期峰值流速加快，阻力指数增高，狭窄远端流速减慢，呈低阻力血流，动脉闭塞者，管腔内无血流信号显示（图2）。
2.3 脉冲多普勒频谱形态
2.3.1三相波形 见于正常人及管壁硬化较轻无斑块形成的管腔内，在陡直的收缩期正向血流信号后为舒张早期反向信号，后又有一舒张中期低幅的正向血流信号，频带窄、有频窗。
2.3.2双相波形 为收缩期陡直的正向峰和舒张早期负向峰，频带增宽，有频窗。见于下肢动脉硬化有轻度狭窄的节段。
2.3.3单峰波形 只有正向收缩期峰，频带明显增宽，频窗消失。见于动脉管腔狭窄段。
3讨论
糖尿病动脉病变是因脂类、黏多糖代谢紊乱，血中血糖、胆固醇、三酰甘油浓度增高，血液黏稠度增大，血流速度变慢，使脂类沉积造成动脉粥样硬化，斑块形成致使血管腔不同程度狭窄。糖尿病病程越长，动脉粥样硬化斑块发生率越高，这是由于在长期高血糖作用下，血管壁上的蛋白质、氨基酸发生非酶糖化以及糖化产物的生成增加，使血管壁的结构蛋白发生了变化，导致血管狭窄[1]。病变主要累及全身大、中动脉血管。下肢为动脉硬化好发部位，下肢动脉走行明确，易于高频超声检查。
糖尿病为全身性疾病，随着人们生活水平的提高，人口老龄化，糖尿病的发生率呈现明显上升趋势，并成为危害人们健康的主要疾病之一。 糖尿病患者动脉粥样硬化的病理改变与非糖尿病患者相似，但糖尿病患者下肢动脉硬化发生率高，进展快，文献报道，其动脉硬化发生率为非糖尿病患者的11倍。下肢血管病变在糖尿病的早期就已出现，主要累及下肢远端动脉[2]。动脉硬化斑块使血管腔不同程度狭窄可引起一系列的血流动力学改变，因末稍循环障碍或小斑块脱落，极易发生糖尿病足，糖尿病足是致残的主要原因之一。因此，早期诊断糖尿病下肢血管病变，对治疗、预后和提高患者的生活质量具有重要意义。彩色多普勒超声灵敏度高，检查方便，重复性好，患者易于接受，可早期发现病变，在观察动脉硬化斑块的动态变化和血流动力学改变方面是其他检查方法所无法取代的，对一些早期无症状的患者能够提供可靠的诊断参考数据，为临床选择各种治疗方案提供了较为理想的非创伤性检查方法，在血管疾病诊断中具有重要的诊断价值和临床指导意义。
[参考文献]
[1]曹永吉，李卫东.2型糖尿病下肢血管病变形态特点研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2004，12（2）：107-109.
[2]郑敏，李春梅，贾冬林.2型糖尿病患者下肢血管病变的超声检查对预防下肢坏疽发生的意义[J].中国临床康复，2004，8（27）:5853.
（收稿日期：2007-10-07）
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