高原农牧区儿童消化道溃疡穿孔12例分析

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【摘要】消化道溃疡穿孔是高原农牧区的常见病，好发于30岁以上的青壮年，大多有多年的消化道溃疡病史，儿童溃疡病少见，高原农牧区儿童消化道溃疡穿孔病程长，未进行有效、及时治疗是穿孔发生的重要因素。

【关键词】高原农牧区 消化道溃疡穿孔 手术修补

中图分类号：R725.7 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）7-105-01

我院自2004年――2010年收治消化道穿孔儿童12例就其病因及治疗探讨如下：

1 临床资料

1、 12例发病儿童均为女性2、最小的8岁，最大的14岁，平均年龄12岁，就诊时间6小时内。

1.1 诊断依据 （1）骤然发病的腹部疼痛 （2）腹部触诊有明显的腹膜刺激征，肌紧张，压痛反跳痛，一般以右上腹为著 （3）体温升高2例 （4）实验室化验白细胞升高 （5）8例均腹部平均提示膈下游离气体。

1.2 治疗方法 12例均行手术修补。7例均为胃前壁穿孔5例十二指肠溃疡穿孔，手术修补后给予抗感染、禁食、西咪替丁、胃肠减压等治疗，痊愈出院，平均住院12天，最短7天最长16天，口服抗溃疡药物治疗半年，回访半年无并发症，体重明显增加。

2 讨论

高原农牧区儿童胃溃疡穿孔多发因素有：

2.1 特殊饮食 青海为高原缺氧寒冷地区，冬季时间过长，地域辽阔，人口稀少而分散，少数民族人多数居住在农牧区，他们在生活习惯和饮食方而都具有特殊性，食物单纯、粗糙、偏硬，喜食腌制酸咸菜及高盐、烧烤、油煎食物，这样易造成胃黏膜损伤。

2.2 高原气候 患者大多数居住在海拔3000 m以上地区，处在低氧环境中，体内缺氧，胃黏膜屏障易受损害，同时因缺氧引起循环改变及毛细血管通透性和脆性增加，导致TH2 细胞分泌IL-4减少，造成TH1 / TH2 失衡，引起血流胃泌素增高，促使了溃疡发生。

2.3 胃酸和胃蛋白酶的侵袭力 酸和胃蛋白酶是对胃和十二指肠粘膜有侵袭作用的主要因素。十二指肠溃疡患者基础胃酸、壁细胞数量及壁细胞对刺激物质的敏感性均高于正常人，且胃酸分泌的正常反馈抑制机制亦发生缺陷，故酸度增高是形成溃疡的重要原因。新生儿生后1～2天胃酸分泌高，与成人相同，4～5天时下降，以后又逐渐增高，故生后2～3天亦可发生原发性消化性溃疡。因胃酸分泌随年龄而增加，因此年长儿消化性溃疡的发病率较婴幼儿高。

2.3.1 胃和十二指肠粘膜的防御功能 决定胃粘膜抵抗损伤能力的因素包括粘膜血流、上皮细胞的再生、粘液分泌和粘膜屏障的完整性。在各种攻击因子的作用下，粘膜血循环及上皮细胞的分泌与更新受到影响，屏障功能受损，发生粘膜缺血、坏死而形成溃疡。

2.3.2 幽门螺杆菌感染 小儿十二指肠溃疡Hp检出率为52.6％－62.9％，Hp被根除后溃疡复发率即下降，说明Hp在溃疡病发病机制中起重要作用。

2.3.3 其它 精神创伤、中枢神经系统病变、外伤、手术后、饮食习惯不当如暴饮暴食，过冷、油炸食品、气候因素、对胃粘膜有刺激性的药物如非甾体抗炎药、肾上腺皮质激素等均可降低胃粘膜的防御能力，引起胃粘膜损伤。

消化性溃疡在幼儿时期不常见，青年期发病率较高，胃溃疡常发生于小婴儿，十二指肠溃疡多发生于年长儿，年长儿多为慢性溃疡，溃疡多为单发、较深，故易出现急性穿孔，胃溃疡穿孔大多发生在前壁胃小弯近幽门处，很少在大弯，儿童时期再生能力强，故病变一般多能较快恢复，高原农牧区患儿发病时间长，病情反复发作，特殊饮食，高寒缺氧，易发生消化道溃疡：医疗条件所限，溃疡检出率底，无规范治疗，是导致穿孔的重要原因。

参考文献

[1] 袁承文.儿科治疗学.北京:中国医药科技出版社，1990，254.

[2]王建云,杨水耿,丹珠永吉,等．高原地区幽门螺杆菌相关性淡疡病患者血清IL-4含量的测定及临床意义[J].陕西医学杂志,2006,35⑺:827-829.